西安市9所三甲醫(yī)院護(hù)理人員抗腫瘤藥物職業(yè)防護(hù)的流行病學(xué)研究.pdf

1、目的：調(diào)查研究西安市9所三甲醫(yī)院護(hù)理人員抗腫瘤藥物的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀，職業(yè)性接觸抗腫瘤藥物對(duì)護(hù)理人員健康狀況、生殖結(jié)局的影響。分析抗腫瘤藥物接觸頻次和接觸年限與護(hù)理人員健康狀況的相關(guān)性，以及導(dǎo)致護(hù)理人員脫發(fā)、疲乏和戴手套依從性的影響因素，以針對(duì)性地采取預(yù)防措施和改進(jìn)方式。 方法：1.參考美國OSHA細(xì)胞毒性藥物的職業(yè)防護(hù)要求，根據(jù)研究目的，設(shè)計(jì)抗腫瘤藥物職業(yè)防護(hù)調(diào)查問卷，選取西安市9所三甲醫(yī)院1，335名臨床一線護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查

2、，收集有效問卷1276份，用SPSS11.5軟件的百分率、x2檢驗(yàn)、非參數(shù)H檢驗(yàn)分析護(hù)理人員的一般情況、護(hù)理人員對(duì)抗腫瘤藥物職業(yè)防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣、護(hù)理人員對(duì)抗腫瘤藥物的認(rèn)知及培訓(xùn)狀況、抗腫瘤藥物的職業(yè)暴露和防護(hù)措施的落實(shí)情況、護(hù)理人員的健康狀況以及生殖結(jié)局現(xiàn)狀。 2.選擇1276名有效問卷中頻繁和較頻繁接觸抗腫瘤藥物的465名護(hù)理人員作為暴露組，偶爾接觸或從不接觸抗腫瘤藥物的583名護(hù)理人員作為對(duì)照組(228名一般接觸護(hù)理人員

3、不納入研究)，采用x2檢驗(yàn)，研究抗腫瘤藥物暴露和護(hù)理人員的異常健康癥狀、不良生殖結(jié)局的關(guān)系。 3.將護(hù)理人員抗腫瘤藥物的接觸年限分為6個(gè)等級(jí)(≥10年，8～，6～，4～，2～，0～)，抗腫瘤藥物的接觸頻次分為5個(gè)等級(jí)(頻繁接觸、較頻繁接觸、一般接觸、偶爾接觸、不接觸)，護(hù)理人員的健康狀況按照異常癥狀出現(xiàn)的頻次分為5個(gè)等級(jí)(頻繁出現(xiàn)、較頻繁出現(xiàn)、一般、偶爾出現(xiàn)、無癥狀)，采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析方法，研究抗腫瘤藥物的接觸年

4、限、接觸頻次與護(hù)理人員異常健康癥狀的相關(guān)關(guān)系。 4.分別以脫發(fā)和疲乏癥狀為應(yīng)變量，進(jìn)行二分類，將1276名護(hù)理人員中頻繁出現(xiàn)癥狀和較頻繁出現(xiàn)癥狀的設(shè)為1，偶爾出現(xiàn)癥狀和不出現(xiàn)癥狀的設(shè)為0(剔除一般頻次出現(xiàn)脫發(fā)、疲乏癥狀的護(hù)理人員)，取調(diào)查問卷中的38個(gè)相關(guān)條目為自變量，采用Logistic回歸分析方法，分別分析出現(xiàn)脫發(fā)和疲乏癥狀的影響因素。 5.將被調(diào)查護(hù)理人員在配制抗腫瘤藥物時(shí)采取戴手套進(jìn)行防護(hù)的方法設(shè)為應(yīng)變量，進(jìn)行二

5、分類，經(jīng)常和較經(jīng)常戴手套設(shè)為1，偶爾和從不戴手套設(shè)為0(剔除中間一般頻次戴手套的護(hù)理人員)，取調(diào)查問卷中24個(gè)相關(guān)條目為自變量，采用非條件Logistic回歸分析方法對(duì)影響戴手套進(jìn)行防護(hù)的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果：1.不同工作年限、不同學(xué)歷、不同職稱、不同接觸頻次護(hù)理人員對(duì)抗腫瘤藥物防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣差異有顯著性意義(P＜0.05)，護(hù)理人員的學(xué)歷層次、職稱、抗腫瘤藥物的接觸頻次與學(xué)習(xí)興趣呈正相關(guān)關(guān)系(Spearman'r＞0，

6、P＜0.05)。不同接觸頻次護(hù)理人員對(duì)抗腫瘤藥物防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知程度差異有顯著意義(P＜0.01)。護(hù)理人員在配制、使用抗腫瘤藥物時(shí)對(duì)7項(xiàng)防護(hù)措施的依從性差異有顯著意義(P＜0.01)，對(duì)配藥時(shí)戴口罩和配藥后及時(shí)洗手的依從性最高；而配藥時(shí)穿防護(hù)衣、戴護(hù)目鏡的依從性最低。13類常見異常健康癥狀的發(fā)生頻度差異有顯著意義(x2=2816.67，P＜0.01)，在13類癥狀中，護(hù)理人員最常出現(xiàn)的癥狀為脫發(fā)和疲乏癥狀。 2.抗腫瘤藥物暴露組

7、護(hù)理人員的脫發(fā)、疲乏、口腔炎或口腔潰瘍、周圍神經(jīng)感覺異常、月經(jīng)周期和經(jīng)期不規(guī)律等異常健康癥狀明顯高于非暴露組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而暴露與非暴露組間對(duì)護(hù)理人員生殖結(jié)局的影響除胎兒發(fā)育異常項(xiàng)目外，其他三項(xiàng)指標(biāo)差異均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 3.護(hù)理人員抗腫瘤藥物的接觸年限與下列癥狀(脫發(fā)、疲乏、周圍神經(jīng)感覺異常、口腔炎或口腔潰瘍、月經(jīng)經(jīng)期不規(guī)律、月經(jīng)周期不規(guī)律、眼結(jié)膜炎或角膜炎、皮膚過敏)出現(xiàn)的頻繁程度存

8、在正相關(guān)關(guān)系，即抗腫瘤藥物接觸時(shí)間越長，癥狀出現(xiàn)越頻繁。護(hù)理人員工作中抗腫瘤藥物的接觸頻次與脫發(fā)、食欲不振、疲乏等13項(xiàng)癥狀出現(xiàn)的頻繁程度間均存在正相關(guān)關(guān)系，即護(hù)理人員抗腫瘤藥物接觸越頻繁，癥狀出現(xiàn)越頻繁。 4.導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)脫發(fā)、疲乏癥狀的主要影響因素包括：護(hù)理人員工作年限、抗腫瘤藥物接觸頻次、對(duì)抗腫瘤藥物使用方法的認(rèn)知、對(duì)防護(hù)措施(掰安瓿時(shí)墊紗布、配藥時(shí)戴護(hù)目鏡、接觸抗腫瘤藥物后及時(shí)清洗、處理等)的依從性和配藥室的通風(fēng)狀況

9、。 5.影響護(hù)理人員在配制抗腫瘤藥物時(shí)采取戴手套進(jìn)行防護(hù)的主要因素包括：護(hù)理人員的職稱、防護(hù)培訓(xùn)的開展情況、防護(hù)制度的建立以及對(duì)防護(hù)方法、接觸后的處理方式的認(rèn)知。 結(jié)論：通過對(duì)西安市9所三甲醫(yī)院的臨床一線護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抗腫瘤藥物對(duì)醫(yī)院工作環(huán)境污染面大，醫(yī)院的防護(hù)制度和防護(hù)設(shè)施不健全，護(hù)理人員對(duì)抗腫瘤藥物的使用方法和危害性認(rèn)識(shí)不足，防護(hù)措施落實(shí)不到位，且隨著接觸頻次的增加和接觸時(shí)間的延長，抗腫瘤藥物對(duì)護(hù)理