惡性腫瘤流行病學

1、惡性腫瘤流行病學,姓名：曹卉學號：2016724002,1,概述,2,惡性腫瘤的流行特征,3,惡性腫瘤的預防策略和措施,目 錄,,一、概述,1.腫瘤的定義腫瘤是指生長于某種器官但卻與該靶器官不相協(xié)調(diào)的組織團塊的異常增生，其生長速度遠超過正常組織，且在細胞的傳代過程中代代相傳，造成無法控制的腫瘤細胞增殖和組織生長。2.腫瘤的分類良性腫瘤惡性腫瘤：癌、肉瘤、淋巴瘤,,3.研究方法,（1）腫瘤流行病學功能定位提出病因假說：在病因尚

2、不清楚的條件下通過腫瘤流行病學研究可提出研究方向、形成假說（如移民研究、出生群組研究）。驗證病因假說：在循證醫(yī)學證據(jù)已積累一定程度時可實施驗證性研究，提供群體無偏估量（即無偏倚的循證因果證據(jù)）。腫瘤流行病學主要尋求關(guān)聯(lián)證據(jù)和因果證據(jù),,（2）經(jīng)典流行病學研究,描述流行病學惡性腫瘤的三間分布是腫瘤研究的基礎(chǔ)專項的惡性腫瘤橫斷面研究、腫瘤危險因素監(jiān)測、腫瘤的篩檢、腫瘤的生態(tài)學研究對發(fā)現(xiàn)腫瘤的病因，探索其危險因素，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治

3、療腫瘤患者，以及有效防治腫瘤具有重要的意義。分析流行病學病例對照研究：腫瘤病因?qū)W研究常用的一種方法。如吸煙與肺癌。隊列研究:包括前瞻性研究和回顧性研究。常用的為回顧性隊列研究。描述流行病學惡性腫瘤的三間分布是腫瘤研究的基礎(chǔ)專項的惡性腫瘤橫斷面研究、腫瘤危險因素監(jiān)測、腫瘤的篩檢、腫瘤的生態(tài)學研究對發(fā)現(xiàn)腫瘤的病因，探索其危險因素，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療腫瘤患者，以及有效防治腫瘤具有重要的意義。分析流行病學病例對照研究：腫瘤

4、病因?qū)W研究常用的一種方法。如吸煙與肺癌。隊列研究:包括前瞻性研究和回顧性研究。常用的為回顧性隊列研究。,,（2）經(jīng)典流行病學研究,實驗流行病學研究有助于干預和預防腫瘤發(fā)生能為腫瘤病因?qū)W研究提供有關(guān)危險因素或病因的進一步佐證如在肝癌高發(fā)地區(qū)開展新生兒乙肝疫苗接種，也是一種病因干預研究。,,3.研究方法,（3）生物標志的腫瘤流行病學研究生物標志種類：內(nèi)劑量生物學效應(yīng)劑量臨床前期生物學效果易感性標志,,生物標志的腫瘤流行病學

5、研究,鑒于腫瘤發(fā)病的長期性特點，隊列研究比病例對照研究更能準確的反映對象在不同階段的暴露情況和相應(yīng)的生物標志水平。較為可行的生物標志流行病學研究方法為巢式病例對照研究。巢式病例對照研究中，隊列中所有對象的生物樣本在研究初期就被收集和保存。當隊列中患所研究惡性腫瘤的人數(shù)累積到一定例數(shù)時，可以以隊列中的非癌癥病人的樣本為對照，通過比較分析病例和對照的相應(yīng)生物標志，獲得生物標志所對應(yīng)的致癌因素與該癌癥發(fā)生的關(guān)系。,,巢式病例對照研究,病例對

6、照研究與隊列研究的設(shè)計思路重新組合后形成的一種新的設(shè)計思路 。其設(shè)計原理: 首先根據(jù)一定的條件確定某一個人群作為研究的隊列 ,收集隊列中每個成員的有關(guān)資料信息和 /或生物標本 (最常用的是血清 ,也可以是白細胞或其他組織 ) ,對該隊列隨訪一段事先規(guī)定好的時間 ,將發(fā)生在該隊列內(nèi)的某病 (即所要研究的疾病 )的新發(fā)病例全部挑選出來 ,組成病例組 ,并為每個病例選取一定數(shù)量的研究對象作為對照組 ,對照應(yīng)為該隊列內(nèi)部 ,在其對應(yīng)的病例發(fā)病

7、時尚未發(fā)生相同疾病的人 ,并且按年齡、性別、社會階層等因素進行匹配 (此即危險集抽樣 ) ,然后分別抽出病例組和對照組的相關(guān)資料及生物標本進行檢查、整理 ,最后按病例對照研究 (主要是匹配病例對照研究 )的分析方法進行資料的統(tǒng)計分析和推論。,,巢式病例對照研究的類型,按隊列確定的時間可分為：前瞻性巢式病例對照研究：這種設(shè)計類型是在研究開始時根據(jù)一定的條件選擇某一人群作為隊列,然后前瞻性地隨訪一定的時間確定病例組和對照組 ,其在時間上的

8、特點為從現(xiàn)在到將來?；仡櫺猿彩讲±龑φ昭芯浚哼@種設(shè)計類型是根據(jù)研究開始之前的一段特定時間的情況選擇某一人群作為研究隊列 ,根據(jù)現(xiàn)在的情況確定病例組和對照組 ,其在時間上的特點為從過去到現(xiàn)在。這種類型的設(shè)計效率更高 ,能很快出結(jié)果 ,但要求有信息完整的隊列且該隊列的生物學標本事先已收集并保存 ,故一般很難找到完全符合條件的隊列。,,巢式病例對照研究的類型,根據(jù)對照的選擇方法可分為：匹配巢式病例對照研究：這種類型的對照是用匹配的方法進行

9、選擇的 ,也就是每當隊列內(nèi)發(fā)生一個新病例的同時 ,在該隊列內(nèi)部按年齡、性別等因素選擇條件相同或相近的、當時尚未發(fā)生相同疾病的一個或幾個對象作為該病例的對照 ,每個病例可選擇1～10個匹配對照 (但最常用的是 4～ 5個匹配對照 )。不匹配巢式病例對照研究:這種類型的對照選擇時不要求任何條件的匹配 ,只要求在病例發(fā)病時該對象尚未患所研究的疾病即可。,巢式病例對照研究的特點,與傳統(tǒng)的病例對照研究相比①巢式病例對照研究中的病例與對照來自同

10、一隊列；②巢式病例對照研究中的暴露資料是在疾病診斷前收集的 ,如果研究結(jié)果顯示暴露與疾病存在關(guān)聯(lián) ,那么該關(guān)聯(lián)與因果推斷的時間順序相符合 ,而且回憶偏倚小或可以避免 ,因果聯(lián)系的推斷更有力;③巢式病例對照研究的統(tǒng)計效率和檢驗效率高于病例對照研究 ,而且可以計算疾病頻率。,與傳統(tǒng)隊列研究相比①比隊列研究節(jié)約了大量的人力、物力和財力;②巢式病例對照研究可用于罕見病的研究。,,,01,,,02,,,03,,,,流行概況,,分布特征,,

11、危險因素,二、惡性腫瘤的流行特征,,二、惡性腫瘤的流行特征1.流行概況,肺癌已成為全球最主要的癌癥。 全球癌癥發(fā)病順位依次為肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌及胃癌。死亡順次依次為肺癌、胃癌、肝癌及結(jié)直腸癌。WHO專家預測，2020年全球人口80億，惡性腫瘤發(fā)病將達到2000萬人，死亡將達到1200萬人，惡性腫瘤將成為新世紀人類第一殺手，對人類生存構(gòu)成最嚴重的威脅。,,二、惡性腫瘤的流行特征2.分布特征,時間分布：惡性腫瘤發(fā)病率和死

12、亡率逐年上升，且除官頸癌和食管癌外，所有惡性腫瘤都呈上升趨勢。多數(shù)國家肺癌的發(fā)病率和死亡率都在增長，工業(yè)發(fā)達國家維持或上升在一個較高水平，而發(fā)展中國家隨著工業(yè)化速度加快，肺癌的發(fā)病率和死亡率增幅顯著。,,二、惡性腫瘤的流行特征2.分布特征,地區(qū)分布：（1）在世界范圍內(nèi)的分布在世界各國總體呈上升趨勢不同癌癥在不同地區(qū)和人群間有所不同不同國家、不同地區(qū)、不同民族各類惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率有很大區(qū)別北美、澳大利亞/新西蘭及西

13、歐最高，西非最低,,二、惡性腫瘤的流行特征2.分布特征,地區(qū)分布：（2）同一惡性腫瘤在不同地區(qū)的分布各類腫瘤在各地區(qū)的分布是不同的，常有明顯的高發(fā)區(qū)和低發(fā)區(qū)。如肝癌的高發(fā)區(qū)在亞非地區(qū)，部分高發(fā)點死亡率可達100/10萬以上，而歐美較少見，約為2/10萬。肝癌在我國的分布也有其特點，南方高于北方，東部高于西部，沿海高于內(nèi)地，以江河三角洲地區(qū)和沿海島嶼為多發(fā)，提示地理環(huán)境及這些地區(qū)共有的氣候條件可能與肝癌的發(fā)病有關(guān)。,,二、惡性腫

14、瘤的流行特征2.分布特征,地區(qū)分布：（3）惡性腫瘤城鄉(xiāng)分布惡性腫瘤的分布呈現(xiàn)明顯的城鄉(xiāng)差別。如肺癌的發(fā)生城市高于農(nóng)村，而胃癌等消化系統(tǒng)癌癥通常農(nóng)村高于城市。 癌癥的城鄉(xiāng)分布特點可能與城鄉(xiāng)工業(yè)化和環(huán)境污染程度、城鄉(xiāng)吸煙率差異及膳食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)狀況、衛(wèi)生服務(wù)條件、婦女生育模式差異等有關(guān)。,,二、惡性腫瘤的流行特征2.分布特征,人群分布：（1）年齡惡性腫瘤可發(fā)生在任何年齡，但不同的惡性腫瘤其高發(fā)年齡不同，一般隨著年齡增長，癌癥

15、死亡率上升。各年齡組有其特有的高發(fā)癌癥如兒童期發(fā)病最多的是白血病、腦瘤和惡性淋巴瘤。青壯年最常見的是肝癌、白血病和胃癌等，肝癌的發(fā)病高峰在40歲左右，平均發(fā)病年齡約為56歲。而肺癌、食管癌以及胃癌、肝癌等從壯年至老年都很常見。,,二、惡性腫瘤的流行特征2.分布特征,人群分布：（2）性別除女性特有腫瘤外，通常為男性高于女性，其中尤以消化道癌癥及肺癌、膀胱癌為甚。但膽囊、甲狀腺、乳腺、生殖道等女性發(fā)病要高于男性。如肝癌腫瘤的性別比

16、在高發(fā)地區(qū)可達4-6:1，低發(fā)去為2-3:1。,,二、惡性腫瘤的流行特征2.分布特征,人群分布：（3）種族不同種族間某些癌癥的分布可能不同。鼻咽癌多發(fā)于廣東方言人群，原發(fā)性肝癌多發(fā)于非洲班圖人，白種人易患皮膚癌，印度人易患口腔癌。 與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。,,二、惡性腫瘤的流行特征2.分布特征,人群分布：（4）職業(yè)癌癥的職業(yè)分布與職業(yè)性致癌因素的分布一致。職業(yè)性膀胱癌多發(fā)于染料、橡膠、電纜制造業(yè)；職業(yè)性皮膚癌多見于

17、煤焦油和石油產(chǎn)品行業(yè)。,,二、惡性腫瘤的流行特征3.危險因素,環(huán)境理化因素生物學因素社會心理因素遺傳易感性因素,,三、惡性腫瘤的預防策略和措施,1.惡性腫瘤的預防策略 惡性腫瘤的預防是一個系統(tǒng)工程，必須全方位、各環(huán)節(jié)、有步驟、有計劃地開展。 堅持預防為主方針，同時要加強惡性腫瘤的監(jiān)測工作。,,三、惡性腫瘤的預防策略和措施,2.惡性腫瘤的預防措施 一級預防旨在病因預防。 改變不良的生活方式合理膳食和體力勞動環(huán)境保護和