胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤假腔壁力學(xué)初步分析的動(dòng)物實(shí)驗(yàn).pdf

1、研究背景與目的： 胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈腔內(nèi)血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，形成主動(dòng)脈壁的二層分離狀態(tài)。死亡率極高。臨床工作認(rèn)為，胸主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈瘤之所以有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，是因?yàn)楫?dāng)血液沖破內(nèi)膜涌入中膜后可能發(fā)生的即刻破裂，瘤體的破裂是胸主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈瘤患者最重要的臨床死因。但同樣是主動(dòng)脈瘤，也同樣是瘤壁破裂導(dǎo)致死亡，腹主動(dòng)脈瘤卻有著完全不同的表現(xiàn)：腹主動(dòng)脈瘤是血管管壁直接擴(kuò)張至破

2、裂；而胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤卻是先形成真假腔，然后再是假腔壁擴(kuò)張至破裂。本文試圖以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的方式，從力學(xué)的角度做一分析。 方法： 1．模型建立方法：采用硫噴妥鈉溶液靜脈麻醉動(dòng)物，建立靜脈通道，按25 mg·kg<'-1>劑量給藥。給予氣管插管，呼吸機(jī)通氣支持。將麻醉好的動(dòng)物置于操做臺(tái)上，動(dòng)物右側(cè)臥位，備左側(cè)3、4、5肋皮膚。取3、4肋間切口，逐層進(jìn)胸，注意止血。打開(kāi)胸腔。暴露胸主動(dòng)脈，用血管剪剝離胸主動(dòng)脈包膜，阻斷帶阻斷降主

3、動(dòng)脈約1/3周徑，側(cè)壁鉗鉗夾降主動(dòng)脈，鉗夾后環(huán)形切開(kāi)中膜1/3厚度約5 mm長(zhǎng)，找到中膜間隙，松開(kāi)側(cè)壁鉗，用自制血管間隙分離器將中膜間隙稍做分離。找到中膜間隙，放開(kāi)側(cè)壁鉗，將球囊頭側(cè)導(dǎo)管插入中膜間隙，邊進(jìn)入邊擴(kuò)張球囊，完全擴(kuò)開(kāi)球囊后手推20ml注射器高速高壓往裂隙灌注生理鹽水，利用生理鹽水的沖擊力柔性沖開(kāi)中膜，放松球囊，導(dǎo)管繼續(xù)前進(jìn)，然后擴(kuò)張球囊，灌注生理鹽水，如此交替進(jìn)行，緩慢前進(jìn)，直至達(dá)到要求的長(zhǎng)度。將球囊退到主動(dòng)脈切口處，擴(kuò)張球囊

4、。通過(guò)球囊中心導(dǎo)管推注2％的彈力蛋白酶液，共保留灌注500單位的彈力蛋白酶2小時(shí)。 縫合外膜后，并將縫線懸吊于第4肋骨。充分止血后關(guān)胸。在沿十二肋下緣斜行切開(kāi)，分離出腎動(dòng)脈兩支，線縫扎其中一支。完成腎動(dòng)脈高壓模型的制造。送動(dòng)物房飼養(yǎng)。 2．假腔瘤壁力學(xué)分析方法：用微電能萬(wàn)能材料實(shí)驗(yàn)機(jī)專用測(cè)試軟件進(jìn)行拉力測(cè)試和記錄假腔內(nèi)外層的屈服值。 3．統(tǒng)計(jì)方法：將所得得數(shù)據(jù)用SPSS 11統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。 結(jié)果：

5、 1．模型制作結(jié)果10條犬模型制作時(shí)，因麻醉、出血各死亡一條，術(shù)后感染死亡一條，一條未能成模。6條經(jīng)影像學(xué)和解剖證實(shí)形成夾層。 2．力學(xué)測(cè)試結(jié)果屈服形狀改變比能u<,max>=(SE)/2力學(xué)測(cè)試結(jié)果經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明：假腔內(nèi)層的形狀改變比能與外層形狀改變比能，P<0.05，外層>內(nèi)層，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論 1．在胸主動(dòng)脈夾層形成過(guò)程中，胸主動(dòng)脈壁并沒(méi)有完全破裂，而是在胸主動(dòng)脈壁內(nèi)形成夾層，表明胸主動(dòng)脈