成人上頜快速擴(kuò)大術(shù)的生物力學(xué)研究.pdf

1、快速上頜擴(kuò)大術(shù)(Rapidmaxillaryexpansion簡(jiǎn)稱RME)被廣泛地認(rèn)為是一種高效、可行、易控制的矯治上頜骨寬度發(fā)育不足的方法。傳統(tǒng)牙支抗擴(kuò)大腭中縫的缺陷包括：發(fā)生支抗牙的傾斜、伸長，牙根吸收，牙槽嵴裂以及缺乏堅(jiān)實(shí)的支抗來保持骨縫擴(kuò)開的效果。尤其對(duì)于后牙缺失、牙周炎、牙齒松動(dòng)或牙槽吸收等成人患者無法使用牙支抗進(jìn)行上頜擴(kuò)弓。上頜擴(kuò)弓的理想方式是上頜兩側(cè)的骨組織平行擴(kuò)開而不是傾斜展開，如果使用腭部種植體進(jìn)行快速擴(kuò)弓，由于其被置

2、于腭弓較高的部位，從而使上頜兩側(cè)骨段的傾斜減到最小程度，而且因?yàn)樗鼈兿鄬?duì)于支持骨可以保持穩(wěn)定，所以腭部骨結(jié)合種植體可以作為擴(kuò)大腭中縫的理想支抗。由于腭部解剖結(jié)構(gòu)的特殊性(骨厚度有限)，通常尺寸的種植體并不適宜，瑞士開發(fā)了一種小型種植系統(tǒng)——Orthosystem，可以用于腭部種植。在眾多RME的生物力學(xué)研究方法中，有限元分析方法(finiteelementmethod，F(xiàn)EM)是較先進(jìn)且更合適于上頜骨復(fù)合體生物力學(xué)行為研究的方法，它是一

3、種與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的數(shù)值應(yīng)力分析法，已廣泛應(yīng)用于口腔研究領(lǐng)域。然而，由于上頜骨結(jié)構(gòu)復(fù)雜、不規(guī)則和非均質(zhì)性，建模較困難，目前在口腔生物力學(xué)研究領(lǐng)域，有限元法的應(yīng)用大多集中在下頜骨， 研究?jī)?nèi)容：1.采用螺旋CT斷層掃描成年人上頜骨，計(jì)算機(jī)圖像處理和轉(zhuǎn)錄技術(shù)，自編程序和ANSYS軟件相結(jié)合建立上頜骨復(fù)合體的三維有限元模型。 2.在上頜骨復(fù)合體三維有限元模型上模擬牙支持式成人手術(shù)輔助下的RME，研究上頜復(fù)合體各解剖結(jié)構(gòu)的應(yīng)力分

4、布和位移情況。 3.在上頜骨復(fù)合體三維有限元模型上模擬絕對(duì)骨支持式的成人手術(shù)輔助下的RME，研究上頜復(fù)合體各解剖結(jié)構(gòu)的應(yīng)力分布和位移情況及其與牙支持式RME的比較。 研究結(jié)果：1.建立了具有良好幾何相似性和生物力學(xué)相似性的上頜骨復(fù)合體三維有限元模型。該模型精確地重建了骨密質(zhì)和骨松質(zhì)成分，適合用于RME的生物力學(xué)分析。 2.在第一前磨牙和第一恒磨牙牙牙頸部水平的腭側(cè)牙槽嵴處對(duì)上頜骨復(fù)合體有限元模型施加水平方向5毫米

5、的位移，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：腭骨呈前部大于后部、下部大于上部“V”形分開，應(yīng)力主要集中于眼眶周圍、顴骨、蝶骨翼突、額骨和鼻骨周圍，可見RME不僅產(chǎn)生腭骨的水平向分開，還會(huì)對(duì)顱面復(fù)合體多個(gè)與上頜骨和腭骨直接通過骨縫相連的解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。 3.在上頜骨復(fù)合體有限元模型的第二前磨牙和第一恒磨牙之間、腭中縫旁15毫米處經(jīng)自由度耦合生成高度3毫米的種植體口腔部分的模型，并在其上施加水平方向5毫米的位移，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：腭骨同樣呈“金字塔”形分開，塔頂位