MELD系統(tǒng)預(yù)測(cè)良性終末期肝病患者肝移植預(yù)后的臨床研究.pdf

1、目的：近年來(lái)肝移植術(shù)發(fā)展迅速，隨著肝移植日趨成熟，接受肝移植人數(shù)日益增多，但供肝數(shù)目卻日趨相對(duì)缺乏，供肝分配需要一個(gè)合理、科學(xué)的評(píng)估系統(tǒng)。一個(gè)優(yōu)秀的肝移植術(shù)前評(píng)估系統(tǒng)不僅要能評(píng)價(jià)患者肝移植術(shù)前的生存率，同樣要能預(yù)測(cè)患者移植術(shù)后的生存情況，以盡量避免無(wú)效移植，有效利用有限的器官。本研究通過(guò)對(duì)同一個(gè)肝移植中心的較大樣本量的病例回顧性研究，探討了MELD系統(tǒng)對(duì)我國(guó)肝移植受體的術(shù)后近期生存狀況的預(yù)測(cè)能力，并與目前已經(jīng)比較公認(rèn)成熟的CTP系統(tǒng)比較

2、，評(píng)價(jià)MELD系統(tǒng)的預(yù)測(cè)能力，以期能給臨床工作得出一個(gè)有用的參考。 方法：本文回顧性地分析了中山三院器官移植中心自2003年10月至2005年5月的成人良性終末期肝病患者原位肝移植病例110例，計(jì)算入院首日的MELD分值及CTP分值，MELD和CTP計(jì)分方法均來(lái)自權(quán)威文獻(xiàn)；將患者按觀察期分為3個(gè)月、1年及1年以上生存時(shí)間組，采用t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)比較各組的年齡、性別、生化指標(biāo)、陽(yáng)性體征、CTP分值和MELD分值；將患者按術(shù)前MEL

3、D積分分為高分組(MELD值＞=25)、低分組(MELD值＜25)，比較2組各自的術(shù)后3個(gè)月及1年生存率；采用ROC曲線下的面積比較CTP體系和MELD體系的預(yù)測(cè)相關(guān)性，評(píng)價(jià)MELD和CTP對(duì)肝移植術(shù)后預(yù)后的預(yù)測(cè)能力。以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有統(tǒng)計(jì)均采用ＳPSS13.0軟件包處理。 結(jié)果：1.3個(gè)月及1年內(nèi)死亡組和生存組中，患者術(shù)前年齡，性別，總膽紅素，Cr，PT時(shí)間，INR時(shí)間，ALB水平等生化指標(biāo)，術(shù)前消化道出血情況，

4、肝性腦病情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2.3月死亡組和生存組MELD積分分別為35.0和25.0，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；1年死亡組和生存組MELD積分分別為30.2和25.1，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。 3.高M(jìn)ELD值組的3個(gè)月死亡率為11.8％，低MELD組3個(gè)月死亡率率為0％，高M(jìn)ELD死亡組1年死亡率為16.2％，低MELD組為4.8％。高M(jìn)ELD組3個(gè)月及1年死亡率均遠(yuǎn)高于低MELD組。差異

5、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 4.ROC曲線相關(guān)分析表明MELD評(píng)分與CTP評(píng)分均能有效預(yù)測(cè)肝移植患者的近期預(yù)后，MELD系統(tǒng)的預(yù)測(cè)能力對(duì)應(yīng)的ROC曲線下面積大于CTP系統(tǒng)的預(yù)測(cè)能力對(duì)應(yīng)的ROC曲線下面積，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論：1.MELD模型能較好預(yù)測(cè)患者移植術(shù)后的近期預(yù)后。MELD模型對(duì)良性終末期肝病肝移植患者近期預(yù)后的預(yù)測(cè)能力優(yōu)于CTP系統(tǒng)。 2.MELD分值大于25的患者行肝移植的效