終末期肝病并發(fā)肝腎綜合征患者預(yù)后的影響因素分析.pdf

1、目的：
　　研究影響終末期肝病并發(fā)肝腎綜合征（HRS）患者預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素、及其與生存時(shí)間的量化關(guān)系，為HRS的病情分析、預(yù)后判斷及治療方法的選擇提供一個(gè)綜合的定量的方法。
　　方法：
　　采用COX及Kaplan-Meier生存分析法分析2006年1月至2015年1月山西省人民醫(yī)院及山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院收治的84例終末期肝病并發(fā)HRS患者的臨床資料，對(duì)一般情況、病因、誘因、并發(fā)癥、肝功能分級(jí)、肝腎功能、病死率及結(jié)局

2、等進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　1.單因素Kaplan-Meier生存分析顯示：1)隨著腹水量程度增加，生存期增加（P＜0.001）；2) MELD評(píng)分越高，生存期越短（P＜0.001）；3）白細(xì)胞（WBC）＞10×109/L組生存期明顯低于WBC＞10×109/L組（P＜0.001）；紅細(xì)胞（RBC）＜3.5×1012/L生存期明顯低于RBC=(3.5～5.5)×1012/L組（P=0.02）；血紅蛋白（Hb）含量下降組，生

3、存期增加，其中Hb（55～93）g/L組生存期較長（P=0.008）；TBIL升高，生存期縮短（P=0.038）；血鉀（K）在正常范圍生存期較長（P=0.002）；隨著24h尿量減少，生存期明顯縮短（P＜0.001）。2.多因素COX模型分析顯示：篩選出5個(gè)與本病預(yù)后密切相關(guān)的獨(dú)立預(yù)后影響因素：腹水及其程度（HR0.581，95％CI0.413-0.817 P=0.002）、MELD評(píng)分（HR1.715，95%CI1.1703-2.51

4、5 P=0.006）、WBC（HR1.985，95%CI1.129-3.487 P=0.017）、24h尿量（HR1.752，95%CI1.197-2.564 P=0.004）、PT（HR1.039，95%CI1.010-1.069 P=0.007）?；貧w方程為：預(yù)后指數(shù)（PI）=0.54MELD評(píng)分+0.685WBC+0.038PT+0.561尿量-0.543腹水程度。
　　結(jié)論：
　　PI=0.54MELD評(píng)分+0.68

5、5WBC+0.038PT+0.561尿量-0.543腹水程度。提示MLED評(píng)分、WBC、PT、尿量及腹水是影響其預(yù)后的主要因素，其中腹水量可能是其保護(hù)因素，其余4項(xiàng)是危險(xiǎn)因素。其將為終末期肝病并發(fā)肝腎綜合征患者預(yù)后判斷提供良好的參考依據(jù)。
　　目的：
　　探討終末期肝病基礎(chǔ)上發(fā)生肝腎綜合征（HRS）患者的臨床特征，為臨床防治HRS提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　回顧性分析2004年1月至2014年10月山西省人民

6、醫(yī)院及山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院收治的84例終末期肝病并發(fā)HRS患者的臨床資料，對(duì)一般情況、病因、誘因、并發(fā)癥、肝功能分級(jí)、肝腎功能、病死率及預(yù)后等進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　?。?）HRS患者的肝炎病史是（14.0±11.2）年,大量飲酒史是（20.7±8.3）年,肝硬化失代償（4.6±6.9）年；
　　（2）頑固性大量腹水、上消化道出血、繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂是HRS最常見的誘因，大量放腹水多見于Ⅱ型HRS患者（P＜0.01

7、）；
　　（3）HRS患者肝腎功能損害程度與PTA、總膽紅素、白蛋白、BUN、血肌酐、胱抑素C、血紅蛋白、電解質(zhì)、尿量及MAP有一定相關(guān)性，上述指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化可能提示病情緩解或加重；
　?。?）84例HRS患者中69例死亡，死亡率為82%，Ⅰ型HRS中位生存期是14.3天，Ⅱ型HRS中位生存期是25.3天；
　?。?）在治療后終末尿量≥1000ml/d的基礎(chǔ)上，隨著 MAP變化值升高，生存率明顯升高。
　　結(jié)論：