糖尿病患者行人工關節(jié)置換術的相關研究.pdf

1、第一部分：聚乙烯顆粒誘導糖尿病模型假體周圍骨溶解的實驗研究 目的：利用超高分子聚乙烯顆粒誘導糖尿病模型假體周圍骨溶解，了解超高分子聚乙烯顆粒對糖尿病模型假體周圍骨組織的影響，探討超高分子聚乙烯顆粒的作用機制，了解TNF-α在聚乙烯顆粒誘導糖尿病模型假體周圍骨溶解中的作用及其機理。 方法：選用健康的新西蘭大白兔16只，雌性，兔齡4-5個月，體重2.07-2.54kg，平均2.23kg，分為2組，即實驗組和對照組，每組8只。

2、首先采用鏈脲佐菌素(STZ)將所有兔子制成糖尿病模型。造模成功后，向兔子的一側股骨下端置入一枚假體，分別于術后2、4、6、8、10、12周向實驗組手術側膝關節(jié)注射超高分子聚乙烯顆粒混懸液1.5ml，向對照組手術側膝關節(jié)注射生理鹽水1.5ml，術后12周常規(guī)檢查二組手術側X線片了解假體周圍是否有假體周圍骨溶解出現。取兔子的膝關節(jié)(對照組及實驗組)進行觀察，了解假體周圍有無界膜存在，假體是否松動，假體周圍是否有新骨生成，然后取雙組股骨下端和

3、關節(jié)囊、滑膜分別做組織學檢查。ELISA法測定假體周圍界膜組織TNF-α的濃度。以上數據采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。 結果：大體觀：實驗組有3例模擬假體無新生骨組織覆蓋，有3例被纖維膜覆蓋；對照側有5例假體被新生骨組織覆蓋，有1例被纖維膜覆蓋，有1例無新生骨組織覆蓋。X線檢查：假體位于股骨遠端，周圍未見假體周圍骨溶解的表現。組織學觀察：術后16周，實驗組鄰近假體的滑膜組織增生，模擬假體周圍有骨壞死，可以見到多核

4、巨細胞及破骨細胞存在；對照組臨近假體周圍可見成熟的骨組織，有成骨細胞生成，未見異物顆粒和多核巨細胞生成，對照組的滑膜組織正常。實驗組假體周圍組織中’rNF-α為0.132±0.024pmol/g，對照組0.074±0.04 pmol/g，實驗組TNF-α含量明顯高于對照組(P<0.05)。 結論：超高分子聚乙烯顆?？梢种铺悄虿⊥媚Ｐ图袤w周圍新生骨組織形成，超高分子聚乙烯顆?？梢约せ顔魏司奘杉毎?，使之釋放多量的TNF-α,在誘導糖

5、尿病模型假體周圍發(fā)揮骨溶解中的作用。 第二部分：降鈣素對大白兔糖尿病骨質疏松模型假體骨密度及生物力學的影響 目的：探討降鈣素對去勢糖尿病模型假體周圍骨密度及生物力學的影響。 方法：選用健康的新西蘭大白兔14只，雌性，兔齡5個月，體重2.24-2.65kg，平均2.26kg。首先所有大白兔采用鏈脲佐菌素(STZ)制成糖尿病模型。造模成功后，將所有大白兔雙側卵巢切除，對照組和實驗組均在兔子股骨中段截骨約0.5cm，置

6、入3.0克氏針后用骨水泥固定假體，造模成功后將所有兔子隨機分為2組，實驗組和對照組，每組各7只。實驗組采用降鈣素6U肌注隔日一次，對照組隔日一次，肌注生理鹽水1.5ml/次，共24周，于24周處死兔子。骨密度檢查分別于術前、術后8周、術后16周、術后24周在興趣區(qū)(假體周圍)骨密度檢查。處死兔子后將手術側股骨全長取出進行生物力學測試。 結果：實驗組術前骨密度0.1863±0.004g/cm2，術后24周骨密度0.1953±0.0

7、05g/cm2，對照組術前骨密度0.1865±0.002g/cm2，術后24周骨密度0.1738±0.006g/cm2，兩組差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。然后行手術側假體拔出試驗及假體扭轉試驗。生物力學結果：實驗組假體拔出實驗為312.68±8.73N/cm2，對照組205.43±12.45 N/cm2，兩組有明顯差異(P<0.05)。實驗組假體扭轉實驗為80.47±2.51N/cm2，對照組38.52±0.64 N/cm2，兩組有

8、明顯差異(P<0.05)。 結論：降鈣素明顯降低假體周圍骨轉換率，減少骨吸收，促進假體周圍骨形成，提高骨密度，同時改善假體周圍骨質量，提高生物力學效能，增加假體與骨質的把持力，對臨床預防假體松動有積極意義。 第三部分：糖尿病患者人工全膝關節(jié)置換術圍手術期處理措施與方法探討 目的：探討糖尿病患者全膝置換術圍手術期的處理措施及其并發(fā)癥的預防。 方法：回顧性分析我科2000-2006年73例接受全膝置換術的糖尿

9、病患者的臨床效果。 結果：所有患者在入院時空腹血糖13.2±1.2mmol/L，術前空腹血糖控制于7.0±1.0mmol/L，術后空腹血糖為7.4±1.1mmol/L。所有患者中僅3例(3膝)傷口愈合不良(3.7％)，無1例深部感染，有6例(8.2％)術后泌尿系感染；有11膝(13.5％)發(fā)生深靜脈血栓。平均術前膝關節(jié)HSS評分27.6分，術后84.2分。術后隨訪按照HSS膝關節(jié)評分標準優(yōu)良率達到94.7％。 結論：有效

10、血糖控制是防止術后并發(fā)癥的關鍵，在此基礎上抗生素及抗生素骨水泥應用及術后防止血栓形成是安全渡過圍手術期的重要保證。 第四部分：糖尿病患者全髖置換術的臨床與影像學研究 目的：評價糖尿病患者行人工全髖置換術的臨床與影像學結果，分析影響其長期療效的主要因素。 方法：1995年10月-2005年9月開展的全髖置換術的糖尿病患者共123例，獲得隨訪并得到臨床與影像學完整資料者共71例，失訪17例，隨訪時記錄Harris得分

11、，并對其臨床癥狀、影像學資料進行分析。 結果：71例患者，術前Harris得分平均為41.0±8.3分，術后隨訪時平均Harris得分83.9±10.5分，明確高于術前(P<0.001)，優(yōu)良率66.2％。有1例出現術后感染，出現X線松動者26例，臨床松動者3例。29例假體松動患者均出現不同程度的骨溶解，而多數為襯性骨溶解和擴張性骨溶解同時存在。個別病人出現大腿中段疼痛不適，與假體固定的位置有關。 結論：采用全髖置換術治