超聲二維應(yīng)變技術(shù)在室壁運(yùn)動(dòng)正常的冠心病中的應(yīng)用研究.pdf

1、背景與目的：客觀定量分析心肌功能是眾多學(xué)者一直努力研究的主要領(lǐng)域，應(yīng)變和應(yīng)變率分別反映了心肌的形變程度和形變速度，是量化局部心肌收縮和舒張功能的新指標(biāo)。心肌應(yīng)變可以通過放射造影、心肌內(nèi)植入超聲微晶體等有創(chuàng)方法及無(wú)創(chuàng)的磁共振成像(MRI)技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)。超聲技術(shù)對(duì)于應(yīng)變及應(yīng)變率的測(cè)量有幾種方法。最簡(jiǎn)單的方法是應(yīng)用M型超聲心動(dòng)圖通過計(jì)算收縮期室壁增厚率而估測(cè)應(yīng)變，但僅能估測(cè)前間隔及后壁的心肌增厚；近幾年出現(xiàn)的直線解剖M型技術(shù)可以在3600范圍

2、內(nèi)任意放置取樣線，得到任意點(diǎn)、任意角度的M型圖像，提高了M型超聲心動(dòng)圖的準(zhǔn)確性和應(yīng)用范圍；但M型超聲心動(dòng)圖僅提供了一維半定量地評(píng)價(jià)左室短軸方向上的心肌增厚或變薄的估測(cè)方法，缺少長(zhǎng)軸或圓周方向的心肌功能信息。目前研究最多的是基于組織多普勒原理的應(yīng)變率成像技術(shù)，有角度依賴性，僅能估測(cè)沿聲束方向的應(yīng)變，在有方位角及垂直切面上測(cè)量的應(yīng)變結(jié)果不可靠(依賴于聲束的Cosθ角)，局限于評(píng)價(jià)心肌長(zhǎng)軸方向的功能，在分析徑向和圓周方向的心肌形變時(shí)受到限制。

3、 二維應(yīng)變超聲心動(dòng)圖(2DSE)是超聲定量評(píng)價(jià)心肌功能的新方法，應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤成像(STI)技術(shù)在超聲圖像中自動(dòng)辨認(rèn)由小于入射波長(zhǎng)的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生背向散射產(chǎn)生的斑點(diǎn)結(jié)構(gòu)，沒有角度依賴性，可以從任何方向逐幀追蹤每個(gè)隨心肌同步運(yùn)動(dòng)的斑點(diǎn)位移以及斑點(diǎn)間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，定量分析室壁各節(jié)段在長(zhǎng)軸、徑向、圓周方向以及心室扭轉(zhuǎn)的心肌收縮及舒張運(yùn)動(dòng)的情況，使得臨床醫(yī)生對(duì)于評(píng)價(jià)心臟的復(fù)雜空間活動(dòng)成為可能。 本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用2DSE定量分析常規(guī)方法顯示室

4、壁運(yùn)動(dòng)正常的冠心病患者左室壁的收縮運(yùn)動(dòng)情況，對(duì)比評(píng)價(jià)長(zhǎng)軸、圓周、徑向方向以及左室扭轉(zhuǎn)的各項(xiàng)應(yīng)變指標(biāo)對(duì)于局部及整體室壁收縮運(yùn)動(dòng)異常方面的意義，探討2DSE在心肌缺血診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法：(1)選擇2007年10月至2008年5月因疑診冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)而施行選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的住院患者69例，根據(jù)造影結(jié)果分為冠心病組(38例)及對(duì)照組(31例)，均排除合并其他明確的心臟疾患。(2)應(yīng)用Vivid7彩色多普

5、勒超聲診斷儀M3S探頭，諧波模式頻率1.7～3.4MHz，幀頻>80幀/秒。采集左室短軸二尖瓣環(huán)、乳頭肌、心尖水平切面以及心尖四腔、兩腔、長(zhǎng)軸切面的二維灰階動(dòng)態(tài)圖像。(3)測(cè)量常規(guī)超聲指標(biāo)，采用心尖雙平面Simpson法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、短軸縮短率(FS)。(4)應(yīng)用EchoPAC工作站，對(duì)左室壁各節(jié)段測(cè)量長(zhǎng)軸應(yīng)變(SL)、長(zhǎng)軸應(yīng)變率(SrL)、左室整體長(zhǎng)軸應(yīng)變(GLS)、徑向應(yīng)變(SR)、圓周應(yīng)變(SC)、徑向應(yīng)變率(Sr

6、R)、圓周應(yīng)變率(SrC)、左室整體扭轉(zhuǎn)度(torsion)及左室整體扭轉(zhuǎn)率(torsion rate)、心尖扭轉(zhuǎn)度(apex rot)及心尖扭轉(zhuǎn)率(apex rot rate)、瓣環(huán)扭轉(zhuǎn)度(base rot)及瓣環(huán)扭轉(zhuǎn)率(base rot rate)，并獲得其相應(yīng)的曲線圖和應(yīng)變牛眼圖。 結(jié)果：(1)冠心病組38例中的27例患者有至少一支冠狀動(dòng)脈狹窄>75％，而對(duì)照組31例中有24例患者的三支冠狀動(dòng)脈狹窄均<20％，冠

7、心病組38例中有左前降支狹窄患者32例(占84.21％)。(2)常規(guī)超聲測(cè)量指標(biāo)如左室橫徑、左房橫徑、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、短軸縮短率(FS)、E/A比值及E峰減速時(shí)間(DT)在組間比較中，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(3)2DSE追蹤成功率為96.46～97.26％，追蹤不成功的節(jié)段主要出現(xiàn)在二尖瓣環(huán)切面。(4)對(duì)照組各室壁的長(zhǎng)軸、圓周、徑向應(yīng)變及應(yīng)變率有一定規(guī)律性，室壁間的長(zhǎng)軸、徑向應(yīng)變及應(yīng)變率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.

8、05)，冠心病組收縮期的應(yīng)變及應(yīng)變率波形紊亂，除乳頭肌水平及心尖水平的徑向應(yīng)變率增高外，長(zhǎng)軸應(yīng)變及應(yīng)變率、圓周應(yīng)變及應(yīng)變率、徑向應(yīng)變及瓣環(huán)水平徑向應(yīng)變率的絕對(duì)值均較對(duì)照組相應(yīng)減低，部分室壁差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。長(zhǎng)軸應(yīng)變對(duì)于冠心病組異常節(jié)段的檢出率最高，徑向應(yīng)變率對(duì)于冠心病組異常節(jié)段的檢出率最低。(5)心尖和瓣環(huán)扭轉(zhuǎn)度及扭轉(zhuǎn)率曲線在正負(fù)方向上的改變，組間比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。冠心病組的左室整體、心

9、尖、瓣環(huán)扭轉(zhuǎn)度及扭轉(zhuǎn)率的絕對(duì)值均較對(duì)照組減低，整體扭轉(zhuǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。(6)冠心病組左室整體長(zhǎng)軸應(yīng)變(GLS)的絕對(duì)值較對(duì)照組明顯減低(P<0.05)，與左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、短軸縮短率(FS)相關(guān)性良好(P<0.05)。(7)在診斷冠心病的指標(biāo)中，長(zhǎng)軸應(yīng)變率(SrL)與圓周應(yīng)變(SC)的曲線下面積(AUC)最大，SrL以截?cái)嘀禐?0.855s-1診斷冠心病的靈敏度81.6％、特異度為71.4％，Yuedden指

10、數(shù)最高，為0.530。而整體長(zhǎng)軸應(yīng)變(GLS)以截?cái)嘀禐?22.85％診斷冠心病的敏感性最高，達(dá)到84.2％，但Yudden指數(shù)最低，僅為0.249。(8)在診斷左前降支狹窄的指標(biāo)中，長(zhǎng)軸應(yīng)變(SL)的AUC最大，以前壁及前間隔SL的截?cái)嘀禐?15.77％診斷左前降支狹窄的靈敏度為74.2％、特異度82.1％，Yuedden指數(shù)最高，為0.563。 結(jié)論：(1)2DSE可以評(píng)價(jià)冠心病左室壁收縮運(yùn)動(dòng)異常，敏感性高于常規(guī)超聲心動(dòng)圖，

11、對(duì)檢出有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的異常室壁節(jié)段數(shù)從高到低排列順序?yàn)椋洪L(zhǎng)軸方向>圓周方向>徑向方向，應(yīng)變指標(biāo)>應(yīng)變率指標(biāo)，長(zhǎng)軸應(yīng)變對(duì)冠心病組異常節(jié)段的檢出率最高，徑向應(yīng)變率對(duì)冠心病組異常節(jié)段的檢出率最低。(2)心尖和瓣環(huán)的扭轉(zhuǎn)方向改變可以評(píng)價(jià)冠心病。在左室整體、心尖、瓣環(huán)的扭轉(zhuǎn)度及扭轉(zhuǎn)率指標(biāo)中，整體扭轉(zhuǎn)率對(duì)于評(píng)價(jià)冠心病左室壁收縮運(yùn)動(dòng)異常的敏感性最高。(3)左室整體長(zhǎng)軸應(yīng)變(GLS)可以檢出冠心病組的左室壁收縮運(yùn)動(dòng)異常，與LVEF、FS相關(guān)性良好。(4)