2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:目前,隨著人們生活水平的提高,糖尿病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。糖尿?。―iabetes Mellitus DM)的并發(fā)癥嚴重危害患者的身心健康。也是糖尿病患者致死和致殘的主要原因。而糖尿病腎?。╠iabetic-nephropathy,DN)是糖尿病嚴重的微血管并發(fā)癥,現(xiàn)已成為西方國家終末期腎病最常見的病因,在國內終末期腎病病因中所占比例也逐年上升。嚴重影響患者的勞動能力和生活質量,給患者帶來極大痛苦和經(jīng)濟負擔。由于糖尿病腎病早期臨

2、床癥狀常不明顯,在患病初始階段往往容易被忽視,當出現(xiàn)高血壓、浮腫等臨床癥狀時已經(jīng)達到不可逆轉的程度,失去了有效防治的最佳時機。故必須依靠實驗室檢查進行早期診斷,探討糖尿病腎病早期診斷和治療的方法意義重大。糖尿病腎病發(fā)生過程比較隱蔽,其主要臨床征象是蛋白尿。蛋白尿做為與腎臟疾病緊密相關的危險因素之一,對腎小球系膜細胞,近端小管上皮細胞等有直接損害作用,導致腎小球硬化。因此尿蛋白是糖尿病腎病早期診斷、病情分期與療效觀察的可靠指標。目前研究顯

3、示糖尿病患者的白蛋白尿不僅僅是腎臟疾病的標志,同時也反映血管廣泛損傷。糖尿病患者許多因素如高血糖、高血壓通過受損的血管內皮細胞或其功能失調,纖溶活性減低,引發(fā)血小板聚集,血栓形成。在此病理生理過程中產(chǎn)生的D-二聚體增高間接反映了血管內皮受損,機體高凝狀態(tài)。D-二聚體(D-dimer,D-D)是纖維蛋白溶解酶作用于交聯(lián)纖維蛋白的特異降解產(chǎn)物是,繼發(fā)性纖溶亢進的標志物之一。血漿中D-二聚體升高,即表明血管內有血栓形成,并發(fā)生了繼發(fā)性纖溶。而

4、糖尿病腎病是糖尿病微血管病變的主要并發(fā)癥,有文獻指出糖尿病腎病可出現(xiàn)纖溶系統(tǒng)功能改變,當糖尿病患者伴有微血管病變時,D-二聚體含量明顯增高,血漿D-二聚體在2型糖尿病慢性血管病變的發(fā)生發(fā)展中充當了重要角色,有文獻報道D-二聚體濃度變化與糖尿病腎病密切相關,研究兩者的相關性為早期防治糖尿病腎病提供依據(jù)。
   本研究旨在探討2型糖尿病患者血漿D-二聚體與糖尿病腎病的相關性,以及當用胰島素和替米沙坦干預治療糖尿病。腎病后血漿D-二聚

5、體的相關變化。進一步明確兩者的相關性。評估血漿D-二聚體是否可作為糖尿病腎病預測及預后估計的檢測指標之一。與尿微量白蛋白排泄率聯(lián)合檢測可否作為糖尿病腎病病情進展的參考指標。
   方法:本研究選擇T2DM患者66例,其中女性30例,男性36例,年齡40-75歲(58±6.1歲),以及同期健康志愿者(對照組,組A)共20例。對照組中男9例,女11例,年齡34-70歲(57±7.0歲)。將所有入選病例按照尿微量白蛋白排泄率(UAER

6、)分為B組(UAER<20μg/min)、C組(UAER20~200μg/min)、D組(UAER>200μg/min),每組分別為22例、26例、18例。全部受試者均檢測糖化血紅蛋白(HbA1C)、血漿D-二聚體(D-D)、甘油三脂(TG)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、血漿纖維蛋白原(FIB)。了解血漿D-二聚體與糖尿病腎病的相關性。然后將

7、C組分別隨機等分成兩組(C1組、C2組),兩組均給予糖尿病教育,飲食控制和適量運動,C1組單用人胰島素(諾和諾德公司生產(chǎn)),C2組用人胰島素(諾和諾德公司生產(chǎn))和替米沙坦(宜昌長江藥業(yè))40mg一日一次干預治療,根據(jù)血糖情況制定胰島素治療方案及劑量。當血糖控制到理想水平(空腹血糖6.0mmol/L,餐后2h血糖8.0mmol/L左右)后,持續(xù)4周,再觀察尿微量白蛋白排泄率下降情況及血漿D-二聚體水平。進一步觀察血漿D-二聚體與糖尿病腎病

8、的相關性。
   結果:
   1.本研究不同分組臨床資料的比較:
   糖尿病病程:糖尿病各組間有顯著性差異(P<0.05)。
   空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、纖維蛋白原:糖尿病組高于對照組(P<0.05),但糖尿病各組間差異無統(tǒng)計學意義。
   尿微量白蛋白排泄率:對照組和單純糖尿病組明顯低于早期腎病組和臨床腎病組(P<0.05),早期腎病組明顯低于臨床腎病組(P<0.05)。<

9、br>   年齡、體重指數(shù)、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血尿素氮、血肌酐、血尿酸:各組間差異無統(tǒng)計學意義。
   2.糖尿病各組血漿D-二聚體顯著高于正常對照組(P<0.05,P<0.01),糖尿病腎病各組血漿D-二聚體高于正常對照組及單純糖尿病組(P<0.05,P<0.01)。早期腎病及臨床腎病間血漿D-二聚體差異不明顯。
   3.糖尿病組血漿D-二聚體與患者年齡、糖尿病病程、空腹血糖水平(FPG

10、)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、纖維蛋白原(FIB)、尿微量白蛋白排泄率(UAER)呈正相關(P<0.01)。
   4.干預治療后C1組和C2組尿微量白蛋白排泄率比治療前均有下降,且C2組下降有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。治療后C1組和C2組尿微量白蛋白排泄率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。血漿D-二聚體也隨尿微量白蛋白排泄率下降,且有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
   5.干預治療后血壓變化情況:

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