聲觸診組織量化技術(shù)在定量分析早期糖尿病腎病中腎臟彈性變化的初步研究.pdf

1、目的:
　　利用聲觸診組織量化技術(shù)檢測不同時期糖尿病腎病患者的腎臟皮、髓質(zhì)，腎竇的SWV值變化，并與腎活檢病理結(jié)果對照，評估該技術(shù)能否為糖尿病腎病患者的早期診斷及腎臟損害程度提供一定的臨床參考價值。
　　研究對象:
　　基本資料:根據(jù)糖尿病腎病Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)，選擇我院2012年5月至2013年7月期間確診為糖尿病患者，并接受腎穿刺活檢，結(jié)合病理結(jié)果，證實為MogensenⅡ～Ⅳ期糖尿病腎病患者54例為研究對象

2、。糖尿病診斷符合2012年ADA糖尿病診療指南公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以病理結(jié)果排除糖尿病合并其他腎臟疾病。對照組健康成人50例，無腎臟疾病、糖尿病、自身免疫病及肝炎、高血壓病、心臟病等病史，血、尿常規(guī)、尿蛋白，生化全套，心電圖均未見異常的正常志愿者。
　　儀器和方法:采用Siemens ACUSON S2000超聲診斷儀，4C1凸陣探頭，探頭頻率為1.5MHZ～4.0MHZ，配置VTQ定量分析系統(tǒng)。
　　腎臟穿刺活檢裝置為Bard

3、公司生產(chǎn)的自動活檢槍以及與之匹配的Tru-cut式活檢針。
　　所有受檢者均空腹8h以上，采取最佳合適體位，充分暴露兩側(cè)腎臟檢查區(qū)，首先行二維超聲檢查，檢測腎臟的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、皮髓質(zhì)厚度等情況，彩色多普勒觀察腎臟的血流情況，然后應(yīng)用ARFI診斷技術(shù)中的VTQ模式，在側(cè)臥位或俯臥位，腎臟長軸切面保持探頭垂直向下，在探頭自身重量的壓力下（執(zhí)探頭手不施壓），囑患者屏氣，待圖像穩(wěn)定后，按update鍵，測量腎皮質(zhì)、髓質(zhì)及腎竇

4、部的橫向剪切波速度（SWV值）。每個部位至少反復(fù)測得5次有效測值，求平均值，操作過程中保證每次ROI與探頭的距離＜5.5cm，記錄各測值，存圖。并記錄當(dāng)天的血糖，腎功能，尿蛋白等指標(biāo)。然后進行超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù)，待出病理結(jié)果后再回顧性分析。
　　結(jié)果:
　　(1)觀察組及對照組在腎皮質(zhì)區(qū)、腎髓質(zhì)區(qū)及腎竇區(qū)的SWV值均表現(xiàn)為腎皮質(zhì)區(qū)＞腎髓質(zhì)區(qū)＞腎竇區(qū)。
　　(2)腎皮質(zhì)區(qū)SWV值隨著UA的增加，逐漸降低，差異在Ⅱ期與

5、Ⅲ、Ⅳ期及對照組與Ⅲ、Ⅳ期之間有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);腎髓質(zhì)區(qū)及腎竇區(qū)雖然也呈降低趨勢，但是在本組研究中沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(3)腎皮質(zhì)區(qū)SWV值取臨界值約2.46m/s時，其在區(qū)別DNⅡ～Ⅲ期之間的特異性約81.3％，敏感性約83.3％。
　　結(jié)論:
　　(1) VTQ技術(shù)檢測SWV值能夠量化反映腎臟彈性，表現(xiàn)為腎皮質(zhì)區(qū)＞腎髓質(zhì)區(qū)＞腎竇區(qū)。
　　(2)腎皮質(zhì)區(qū)的SWV值與DN腎損害程度呈