宮頸細胞學結果輕度異常的臨床病理意義及處理方式的探討.pdf

1、背景；近年來的研究統(tǒng)計顯示宮頸癌的發(fā)病率逐年遞增，且明顯趨于年輕化，嚴重危害女性的身體健康。如何規(guī)范化篩查宮頸癌并在早期予以干預，阻止其發(fā)生、發(fā)展，是當今婦科領域廣泛關注的議題。在“三階梯”診斷方案中宮頸液基細胞學檢查(TCT)是目前臨床公認行之有效的宮頸癌初篩方法；陽性結果中以輕度異常最為常見(包括不能明確意義的不典型鱗狀細胞ASCUS、不能除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀細胞ASC-H、低度鱗狀上皮內(nèi)病變LSIL，以及補充診斷為發(fā)

2、現(xiàn)少量非典型細胞Few ASC)，其病理結果涵蓋了良性反應性改變、宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)和宮頸癌。近年來國內(nèi)外研究者們對收集的大量臨床資料進行了統(tǒng)計分析，但是，對如何更有效地篩查、處理此類病例，仍未形成統(tǒng)一認識，值得繼續(xù)深入研究。
　　 目的：探討宮頸細胞學結果輕度異常(ASCUS、ASC-H、LSIL、Few ASC)病例的臨床病理意義及目前處理方式的合理性。
　　 方法：以2011年3月至2012年2月在山東大學齊

3、魯醫(yī)院及濟南市第四人民醫(yī)院陰道鏡室接受陰道鏡檢查的病例為研究對象，選出其中宮頸細胞學結果為輕度異常者，先檢測高危型HPV DNA，再行陰道鏡檢查，對鏡下可疑病灶進行定位活檢，對有活檢指征而未發(fā)現(xiàn)可疑病灶者行宮頸四象限多點活檢和/或ECC檢查。以組織病理學結果為最終診斷，隨訪患者下一步臨床處理方式及預后，分析宮頸細胞學輕度異常在診斷、治療宮頸病變中的臨床意義。
　　 結果：2011年3月至2012年2月在山東大學齊魯醫(yī)院及濟南市第

4、四人民醫(yī)院陰道鏡室行陰道鏡檢查的病例共1135例，其中宮頸細胞學檢查輕度異常者472例(占41.59％)，包括ASCUS237例，ASC-H28例，LSIL153例，F(xiàn)ew ASC54例。年齡最大75歲，最小20歲，平均40.78歲，30-49歲為最高發(fā)病年齡段，占72.04%。宮頸活檢病理年齡分析顯示平均年齡CINⅠ為37.35歲；CINⅡ為37.84歲，CINⅢ為42.58歲；宮頸癌為45歲。宮頸癌平均年齡比低級別CIN大8歲左右。

5、
　　 472例進行HR-HPV HCⅡ檢測，陽性187例，陰性285例。陽性組全部陰道鏡下活檢，病理結果炎癥84例，CINⅠ43例，CINⅡ26例，CINⅢ30例，宮頸癌4例，陰性組陰道鏡活檢134例，病理結果炎癥94例，CINⅠ23例，CINⅡ者11例，CINⅢ6例，宮頸癌0例，CIN檢出率(14.04%)明顯低于HR-HPV陽性組(52.94%)，宮頸癌HR-HPV陰性預測值為100%。炎癥、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、

6、宮頸癌各組HR-HPV陽性率分別是47.19%、65.15%、70.27%、83.33%、100%。HR-HPV檢出率隨宮頸病變級別的升高而增加。
　　 321例行鏡下宮頸活檢術，其中宮頸外觀光滑91例，輕度“糜爛”76例，中度“糜爛”70例，重度“糜爛”39例，其他(宮頸囊腫、肥大、贅生物)45例，比較各組中CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ例數(shù)及所占比例，提示不同宮頸外觀與各級別CIN的檢出率差異無統(tǒng)計學意義。共檢出CIN139例，高級別CI

7、N(CINⅡ、CINⅢ)73例，其中ASC-H組CIN、高級別CIN檢出率分別為50%(14/28)、35.71%(10/28)，明顯高于ASCUS、LSIL及Few ASC組。陰道鏡擬診炎癥191例，CINⅠ78例，CINⅡ31例，CINⅢ20例，宮頸浸潤癌1例。宮頸活檢病理炎癥178例，CINⅠ66例，CINⅡ37例，CINⅢ36例，宮頸浸潤癌4例。陰道鏡檢查對CIN診斷的敏感度為67.63%(94/139)、特異度為82.02%(

8、146/178)。陰道鏡擬診與宮頸活檢結果總符合率為66.36%。陰道鏡檢查同時存在過度診斷和診斷不足的可能。
　　 隨訪情況：對未做宮頸活檢及組織病理學結果為炎癥者建議不采取治療，6月后復查TCT。CINⅠ中45例予以藥物治療并建議6月后復查TCT，21例門診行LEEP治療，CINⅡ行LEEP術37例，CINⅢ行LEEP術36例，宮頸浸潤癌住院手術4例。LEEP前后病理診斷相同73例(77.66%)，級別下降14例(14.90

9、%)，級別上升7例(7.44%)。結果提示：陰道鏡下活檢仍具有一定的局限性，有選擇性的進行LEEP術可以提高診斷的準確率。
　　 結論：1.宮頸外觀與宮頸病變級別無關。2.宮頸細胞學結果輕度異常的病理結果范圍廣泛，其中ASC-H患者宮頸癌及癌前病變發(fā)生率較高。3.Few ASC可能是宮頸癌及癌前病變的最初預警，應予以重視。3.HR-HPV陰性預測值高，其檢出率隨宮頸病變級別的升高而增加。HP V-DNA檢查是細胞學輕度異常的有效