慢性心力衰竭患者血清心肌肌鈣蛋白I與心臟結(jié)構(gòu)功能的關(guān)系及其對預(yù)后影響.pdf

1、前言：慢性心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段,其發(fā)生發(fā)展基本機(jī)制是心肌重構(gòu),在心肌重構(gòu)過程中伴隨著局灶性心肌細(xì)胞壞死、凋亡及進(jìn)行性間質(zhì)細(xì)胞纖維化等病理過程。有研究[1、2]顯示CHF患者存在血清cTnI低水平升高,血清cTnI水平升高的慢性穩(wěn)定性心衰患者死亡風(fēng)險增加[3]。但失代償心衰患者血清cTnI水平是否與住院期間主要不良心臟事件(majoradversecardiacevents,MACE)有關(guān),能否作為心肌重構(gòu)及預(yù)后的生化標(biāo)記物尚

2、有爭論。本文旨在研究失代償CHF患者cTnI與心臟結(jié)構(gòu)功能關(guān)系及其對近期不良心臟事件影響,并探討血清cTnI檢測在評估CHF患者病情及預(yù)后中的意義。
　　目的：探討慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)患者血清心肌肌鈣蛋濃度(cardiactroponinI,cTnI)與心臟結(jié)構(gòu)功能關(guān)系及其對預(yù)后的影響。
　　方法：根據(jù)人院時血清cTnI檢測結(jié)果將103例CHF患者分為cTnI陽性組(cTnI≥0.0

3、5ng/mL)51例和cTnI陰性組(cTnI<0.05ng/mL)52例。以左心房內(nèi)徑(LA)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、右室內(nèi)徑(RV)作為心臟結(jié)構(gòu)改變指標(biāo),以左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、腦鈉肽(BNP)水平為心功能指標(biāo),cTnI和上述指標(biāo)的相關(guān)性采用Pearson直線相關(guān)分析。住院期間以MACE:死亡、惡性心律失常(室顫、室速)、腦卒中、頑固性心衰及心臟再同步化治療(cardiacresynchronizationtherap

4、y,CRT)手術(shù)為終點事件,隨訪3個月以死亡和再住院為終點事件,隨訪6個月以死亡為終點事件,以Kaplan-Meier法(Log-rank檢驗)對不同組別3個月和6個月生存曲線進(jìn)行比較。二元logistic回歸模型檢驗cTnI與臨床終點事關(guān)系
　　結(jié)果：
　?、傺錭TnI水平在高血壓性心臟病、DCM和ICM三組CHF患者之間及缺血性心衰與非缺血性心衰患者之間無顯著差異。
　?、贜YHA心功能Ⅲ~Ⅳ級CHF患者cTnI

5、水平顯著高于心功能Ⅱ患者。
　?、叟ccTnI陰性組相比,cTnI陽性組的LA、LVEDD、BNP水平及NYHA心功能III-IV級比例顯著升高(P<0.05),LVEF顯著降低(P<0.05)而RV在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　?、芟嚓P(guān)分析顯示,cTnI濃度與LVEDD、LA、BNP正相關(guān)(r=0.363、0.194、0.484,P=0.000、0.049、0.000),與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.200、

6、P=0.042),與RV無相關(guān)性(P>0.05)。
　　⑤與cTnI陰性組相比,cTnI陽性組CHF患者住院期間MACE發(fā)生率升高30.10％(P<0.05),主要是由于死亡和頑固性心衰顯著增加(P<0.05);cTnI陽性組3個月的死亡和再住院復(fù)合終點發(fā)生率升高30.17%(P<0.05),主要是由于再住院率增加(P<0.05),cTnI陽性組6個月的死亡率為23.5%,顯著高于cTnI陰性組的7.7%(P<0.05)。

7、　　⑥Kaplan-Meier法(Log-rank檢驗)生存分析顯示,隨訪3個月時cTnI陽性組CHF再住院曲線高于于陰性組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(=8.751P=0.003),隨訪3個月時cTnI陽性組生存曲線低于于陰性組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(=3.261P=0.071);隨訪6個月時cTnI陽性組生存曲線顯著低于陰性組,(=5.011P=0.025),cTnI聯(lián)合BNP檢測對生存率的預(yù)測價值更大。
　　⑦多變量logistic回歸

8、分析顯示,cTnI陽性、BNP≥1122pg/ml、NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ分級、心衰病程>5年和DCM是住院期間MACE復(fù)合終點的獨立危險因素(OR>1、P<0.05);血清cTnI陽性和DCM是三個月時死亡和再住院復(fù)合終點的獨立危險因素,cTnI陽性、BNP≥1122pg/ml是6個月死亡終點的獨立危險因素。
　　結(jié)論：
　?、偬崾静煌∫駽HF患者之間血清cTnI水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　?、贑HF患

9、者血清cTnI水平與心功能具有顯著相關(guān)性,血清cTnI水平高的CHF患者心功能更差,是評價CHF患者病情嚴(yán)重性一個較好指標(biāo)之一。
　?、跜HF患者血清cTnI濃度與左心室大小正相關(guān),可能是左心室重構(gòu)的一個預(yù)測因子。
　?、躢TnI陽性CHF患者住院期間及3個月和6個月的臨床預(yù)后較差,生存分析顯示,cTnI陽性組心衰患者6個月生存曲線低于cTnI陰性組,cTnI聯(lián)合BNP檢測對生存率的預(yù)測價值更大。
　?、菅錭TnI陽