Fontan手術未能矯治的血流動力學缺陷和改進措施研究.pdf

1、目的1.研究平靜呼吸對正常人肺靜脈血流的影響及其規(guī)律，驗證呼吸影響心功能機制新假說，探討肺靜脈血流速度隨呼吸變化對評價左心室舒張功能的潛在意義，同時為研究改善Fontan術后病人的血流動力學提供實驗依據(jù)。 2.研究平靜呼吸對正常人左、右心室充盈的影響，進一步驗證呼吸影響心功能機制新假說，并為利用多普勒超聲技術研究右室舒張功能提供依據(jù)。同時探討利用呼吸性胸壓變化作為血泵，替代Fontan術后病人缺如的右心功能的可行性。 3

2、.研究胸內壓增加對正常人上、下腔靜脈及肺靜脈回流的影響，為研究Fontan術后病人生活中可能出現(xiàn)的血流動力學情況提供正常參照。為改進Fontan術式提供實驗和理論依據(jù)。 4.研究平靜呼吸及胸壓異常變化對Fontan術后病人體靜脈回流的影響，進一步驗證呼吸影響心功能機制新假說。為改進Fontan術式提供實驗和理論依據(jù)。 方法-2-1.20例健康志愿者，采用Sequoia512超聲儀，同步記錄右上肺靜脈血流速度曲線、心電圖和

3、呼吸曲線。連續(xù)測量5個呼吸周期吸氣相和呼氣相肺靜脈收縮期S波、舒張期D波血流速度及速度時間積分(VTI)，取平均值。分別計算吸氣相和呼氣相S波與D波的血流速度比值以及VTI比值。 2.20例健康志愿者，采用Sequoia512超聲儀，同步記錄二尖瓣、三尖瓣血流速度曲線、心電圖和呼吸曲線。連續(xù)測量5個呼吸周期吸氣相和呼氣相二尖瓣、三尖瓣舒張早期E波與舒張晚期A波的血流速度及速度時間積分(VTI)，取平均值。分別計算吸氣相和呼氣相二

4、尖瓣、三尖瓣E波與A波的血流速度比值以及VTI比值。 3.10例健康志愿者，采用Sequoia512超聲儀，同步記錄上、下腔靜脈及右上肺靜脈血流速度頻譜、心電圖和胸腔壓力曲線。囑受檢者深吸氣，然后用手將胸腔壓力裝置的口件一端罩在口鼻上，確保不漏氣后，開始呼氣，并逐漸增加呼氣力度，表針從+100mmHg開始緩慢上升。同時觀察血流頻譜的變化，當胸腔壓力曲線到達最高點時，記錄此時表針的指示值(指示值一100)mmHg，即為胸內壓的增加

5、值。分別測量上、下腔靜脈及右上肺靜脈靜息狀態(tài)下峰值血流速度及胸腔壓力曲線最高點對應的峰值血流速度，取平均值。 4.5例Fontan術后病人，采用Sequoia512超聲儀，同步記錄上、下腔靜脈血流速度頻譜、心電圖和呼吸曲線。連續(xù)測量5個呼吸周期吸氣相和呼氣相上、下腔靜脈的峰值血流速度，取平均值。 5.5例Fontan術后病人，采用Sequoia512超聲儀，同步記錄上、下腔靜脈血流速度頻譜、心電圖和胸腔壓力曲線。囑受檢者

6、深吸氣，然后用手將胸腔壓力裝置的口件一端罩在口鼻上，確保不漏氣后，開始呼氣，并逐漸增加呼氣力度，表針從+100mmHg開始緩慢上升。同時觀察血流頻譜的變化，當胸腔壓力曲線到達最高點時，記錄此時表針的指示值(指示值-100)mmHg，即為胸內壓的增加值。 -3-結果1.正常人肺靜脈收縮期S波血流速度及VTI于吸氣相和呼氣相之間變化不顯著(58.31cm/s±9.22cm/s，58.96cm/s±7.79cm/s，P=0.221；1

7、6.29cm±2.59cm，16.54cm±2.18cm，P=0.090)；舒張期D波血流速度及VTI在吸氣相低于呼氣相(48.23cm/s±8.32cm/s，51.82cm/s±8.72cm/s，P＜0.0001；10.84cm±1.65cm，11.66cm±1.53cm，P＜0.0001)；S波與D波血流速度及VTI比值在吸氣相高于呼氣相(1.23±0.22，1.17±0.27，P＜0.0001；1.53±0.31，1.43±0.2

8、2，P＜0.0001)。 2.正常人二尖瓣舒張早期E波血流速度及VTI在吸氣相低于呼氣相(84.28cm/s±15.16cm/s，92.45cm/s±15.96cm/s，P＜0.0001；16.27cm±3.70cm，17.73cm±3.91cm，P＜0.0001)；舒張晚期A波血流速度及VTI在吸氣相低于呼氣相(51.61cm/s±9.86cm/s，54.21cm/s±11.27cm/s，P＜0.0001；9.86cm±1.5

9、5cm，10.48cm±2.00cm，P＜0.0001)；E波與A波的血流速度比值及VTI比值在吸氣相低于呼氣相(1.69±0.47，1.78±0.52，P=0.001；1.68±0.43，1.75±0.47，P=0.003)。 3.正常人三尖瓣舒張早期E波血流速度及VTI在吸氣相高于呼氣相(82.35cm/s±16.13cm/s，68.62cm/s±14.82cm/s，P＜0.0001；18.25cm±4.75cm，15.45

10、cm±4.22cm，P＜0.0001)；舒張晚期A波血流速度及VTI在吸氣相高于呼氣相(50.62cm/s±9.82cn/s，42.25cm/s±8.27cm/s，P＜0.0001；9.81cm±1.51cm，7.78cm±1.37cm，P＜0.0001)；E波與A波的血流速度比值及VTI比值在吸氣相高于呼氣相(1.53±0.42，1.42±0.31，P=0.002；1.41±0.30，1.33±0.27，P=0.003)。 4

11、.10例健康志愿者在胸內壓增加時上、下腔靜脈的回心血流速度明顯減低，甚至血流速度降低到零，但沒有出現(xiàn)血液倒流的現(xiàn)象；而肺靜脈血流速度無明顯變化。 -4-5.Fontan術后病人的上腔靜脈峰值血流速度于吸氣相大于呼氣相[(44.26±5.30)cm/svs(33.76±2.76)cm/s，P=0.001]；下腔靜脈峰值血流速度于吸氣相大于呼氣相[(32.40±3.49)cm/sVs(24.84±1.90)cm/s，P=0.001]

12、。 6.Fontan術后病人在胸內壓增加時上、下腔靜脈的回心血流速度明顯減低，并且均在不同程度胸內壓增加的情況下，上、下腔靜脈出現(xiàn)血液倒流的現(xiàn)象。在咳嗽時亦可觀察到血液倒流的現(xiàn)象。 結論1.平靜呼吸對正常人肺靜脈血流影響具有規(guī)律性：S波血流速度及VTI于吸氣相和呼氣相之間變化不顯著；D波血流速度及VTI在吸氣相低于呼氣相；S波與D波血流速度及VTI比值在吸氣相高于呼氣相，其中血流速度比值在吸氣相＞1，而在呼氣相可＞1，也

13、可≤1。驗證了呼吸影響心功能機制新假說。利用肺靜脈頻譜評價左室舒張功能時如能結合呼吸的影響則可能提供更多信息。 2.平靜呼吸對正常人二尖瓣血流影響具有規(guī)律性：E波血流速度及VTI、A波血流速度及VTI、E波與A波血流速度比值及VTI比值均在吸氣相低于呼氣相。在利用二尖瓣血流頻譜評價左室充盈時如能結合呼吸變化，則能提供更多信息。進一步驗證了呼吸影響心功能機制新假說。 3.平靜呼吸對正常人三尖瓣血流影響具有規(guī)律性，這對進一步

14、驗證呼吸影響心功能機制新假說以及利用多普勒超聲技術研究右室舒張功能提供了重要資料。同時也說明，呼吸性胸壓變化本身有著血泵的功能，這為改善Fontan手術未能矯治的血流動力學缺陷提供了依據(jù)。 4.10例健康志愿者在胸內壓增加時上、下腔靜脈的回心血流速度明顯減低，以及肺靜脈血流速度無明顯變化，進一步驗證了呼吸影響心功能機制新假說。為研究Fontan術后病人生活中可能出現(xiàn)的血流動力學情況提供了正常參照。為改進Fontan術式提供了實驗

15、和理論依據(jù)。 -5-5.平靜呼吸對Fontan術后病人體靜脈回流的影響具有規(guī)律性：上、下腔靜脈峰值血流速度均于吸氣相大于呼氣相。進一步驗證了呼吸影響心功能機制新假說。為改進Fontan術式提供了實驗和理論依據(jù)。 6.Fontan術后病人組在胸內壓增加時上、下腔靜脈的回心血流速度明顯減低，并且均在不同程度胸內壓增加的情況下，上、下腔靜脈出現(xiàn)血液倒流的現(xiàn)象，進一步驗證了呼吸影響心功能機制新假說。為改進Fontan術式提供了實