脊柱后路單側(cè)融合固定對不同月齡幼兔脊柱生長發(fā)育影響的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：探討不同節(jié)段長度、不同月齡幼兔的脊柱后路單側(cè)融合固定對脊柱生長發(fā)育的影響，旨在為脊柱側(cè)凸選擇不同手術(shù)方案及手術(shù)融合節(jié)段的選擇提供理論依據(jù)。脊柱側(cè)凸是兒童、青少年脊柱畸形中比較常見和嚴(yán)重的一種疾患，脊柱側(cè)凸的治療與脊柱生長規(guī)律密切相關(guān)，如何根據(jù)脊柱的生長規(guī)律，準(zhǔn)確把握治療的最佳方案及時機(jī)，合理解決脊柱融合與脊柱生長之間的矛盾，一直是臨床工作中所面臨的重要課題和難題。由于兒童、青少年脊柱存在著生長潛力，有時盡管手術(shù)后脊柱畸形獲得很好的

2、矯正和牢固的融合，但側(cè)凸畸形仍可進(jìn)一步發(fā)展、加重，稱為曲軸現(xiàn)象。本實(shí)驗(yàn)對不同月齡的幼兔進(jìn)行不同節(jié)段長度的脊柱后路單側(cè)融合固定，模擬脊柱側(cè)凸術(shù)后脊柱生長發(fā)育的過程，觀察脊柱的發(fā)展變化，以探討曲軸現(xiàn)象的發(fā)生機(jī)制，骨骼成熟程度和固定節(jié)段長度與曲軸現(xiàn)象的關(guān)系，并分析其對臨床上手術(shù)時機(jī)和融合范圍選擇的指導(dǎo)作用。 方法：選取6周齡和15周齡的健康大耳白兔各24只，共48只，分為A、B兩組，每組再隨機(jī)分為三個小組，每小組各8只。第一小組融合固

3、定三個節(jié)段，即腰<,3>-腰<,5>，第二小組融合固定五個節(jié)段，即腰<,2>-腰<,6>節(jié)段，第三小組融合固定七個節(jié)段，即腰<,1>-腰<,7>節(jié)段。各組均行后路左側(cè)椎板固定，棘突、椎板、橫突行同種異體骨融合。同種異體骨取自同種健康成年大耳白兔髂骨和肩胛骨，經(jīng)深低溫去抗原處理。術(shù)后2周和6月齡時拍攝脊柱正側(cè)位X線片，分別測量矢狀位、冠狀位Cobb角，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察各組矢狀位、冠狀位Cobb角是否存在差異。動物處死后完整取出脊柱，進(jìn)

4、行大體觀察。首先將植骨未融合者去除，然后測量脊柱椎體前后緣及左右緣的長度。在實(shí)體測量咬除棘突和椎板時，小心剪取1.0×0.5cm大小椎板與融合骨塊，剔除軟組織后置入10％中性福爾馬林固定液中固定72小時，各小組均完整取出腰4和腰5間的軟骨板(包括腰4下緣骺板、腰5上緣骺板和兩者之間的椎間盤)，取出的完整標(biāo)本立即置入10％中性福爾馬林固定液中固定48小時，用于制作組織切片。分別觀察骨融合情況和椎體骺板及椎間盤的變化。將從符合要求的實(shí)驗(yàn)動物

5、獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，主要包括以下幾個方面：(1)椎體前后緣及左右緣長度差值：同一組內(nèi)不同固定節(jié)段的比較采用方差分析和SNK-q檢驗(yàn)，兩組之間相同固定節(jié)段的小組之間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，分析同一組內(nèi)各小組之間和兩組中相同固定節(jié)段的小組之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(2)矢狀位、冠狀位Cobb角：統(tǒng)計(jì)學(xué)方法與(1)相伺，比較術(shù)后2周與6月齡時Cobb角的變化。(3)月齡、固定節(jié)段與Cobb角的相關(guān)性：采用多元線性回歸對月齡、固定節(jié)段和Cob

6、b角的相關(guān)性進(jìn)行分析。 結(jié)果：(1)大體觀察：各組標(biāo)本均出現(xiàn)不同程度的脊柱前凸及側(cè)凸。并以a<,3>(固定七個節(jié)段)小組最為明顯。固定節(jié)段內(nèi)的椎體均出現(xiàn)楔形變，各組中均以頂椎明顯。兩組中的各小組間固定節(jié)段的椎體前后緣及左右緣長度差值比較有顯著性差異(P<0.05)，均以固定7個節(jié)段的a<,3>、b<,3>小組差值最大，固定3個節(jié)段的a<,1>、b<,1>小組差值最小。A、B兩組中固定節(jié)段相同的各小組間的比較有顯著差異(均P<0.

7、05)，A組中各小組均比B組中相同固定節(jié)段的各小組的差值大。(2)HE染色：椎體前緣、右緣骺板細(xì)胞增殖活躍，肥大層明顯增厚，細(xì)胞數(shù)量多于椎體后緣、左緣。椎體前緣、右緣椎間隙增寬，椎間盤呈楔形改變，椎體前緣、右緣處明顯寬于靠近椎體后緣、左緣的部分。骨融合切片可以看到植骨已經(jīng)融合，已進(jìn)入骨形成期或塑形期，形成大量的編織骨和板層骨。 (3)影像學(xué)觀察：術(shù)后2周投照腰椎正側(cè)位片，各小組間矢狀位和冠狀位Cobb角沒有明顯差別(P>0.5)。6月齡

8、時再次投照腰椎正側(cè)位片，各只實(shí)驗(yàn)動物均出現(xiàn)不同程度的側(cè)凸及前凸畸形，術(shù)后2周與6月齡Cobb角存在明顯差別(P<0.01)。相同月齡不同固定長度的比較，兩組內(nèi)各小組間腰椎冠狀位及矢狀位Cobb角采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的單因素方差分析有顯著差異(P<0.05)，SNK-q檢驗(yàn)結(jié)果表明各小組間腰椎冠狀位及矢狀位Cobb角度兩兩間比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，各組中均以固定三個節(jié)段和固定七個節(jié)段的兩個小組間q值的絕對值差值最大。相同固定節(jié)

9、段不同月齡的各小組之間的比較采用兩樣本f檢驗(yàn)，各小組之間均存在明顯差異(P<0.05)。對不同月齡、固定節(jié)段長短與前凸、側(cè)凸Cobb角之間采用多元線形回歸分析，得出回歸方程為：y<,1>=1.6701-0.9376 x<,1>+1.0338 x<,2>；y<,2>=4.5494-2.0469x<,1>+2.2928 x<,2>，固定節(jié)段長短與前凸、側(cè)凸Cobb呈正相關(guān)，月齡與前凸、側(cè)凸Cobb角呈負(fù)相關(guān)。對回歸方程進(jìn)行F檢驗(yàn)，結(jié)果表明月

10、齡、固定節(jié)段長短對前凸、側(cè)凸Cobb角的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：(1)采用四足爬行哺乳動物進(jìn)行脊柱后路單側(cè)固定融合實(shí)驗(yàn)，得到的畸形結(jié)果與臨床不完全相同，但在原理和機(jī)制上是相同的。四足爬行哺乳動物可以用于建立脊柱側(cè)凸實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ汀?2)深低溫去抗原的同種異體骨可以用于脊柱植骨融合，骨不融合率較低，能夠得到很好的骨融合效果。(3)對未發(fā)育成熟的脊柱進(jìn)行后路固定融合，由于脊柱生長潛力的存在，會發(fā)生脊柱畸形逐漸加重。四足爬行哺乳動物表現(xiàn)

11、為脊柱側(cè)凸及前凸的出現(xiàn)，并且骨骼成熟程度越低，固定節(jié)段越多，脊柱后路融合固定術(shù)后脊柱畸形程度越重，與臨床上所見結(jié)果相同。(4)骨骼發(fā)育成熟程度、固定節(jié)段的長短與術(shù)后脊柱畸形進(jìn)展程度有明顯相關(guān)性，臨床上在保證治療效果的基礎(chǔ)上應(yīng)該盡量推遲后路融合固定的時間或減少融合固定的范圍。(5)對于需要進(jìn)行后路融合固定手術(shù)治療的年幼的脊柱側(cè)凸患者可以考慮行前路骺板阻滯術(shù)，預(yù)防脊柱曲軸現(xiàn)象的發(fā)生。(6)對于存在較大生長潛力的小年齡脊柱側(cè)凸患者，可采用凹側(cè)