游離股薄肌移植在臂叢神經(jīng)損傷治療中的應(yīng)用解剖學(xué)與組織化學(xué)研究.pdf

1、研究背景 神經(jīng)修復(fù)的關(guān)鍵在于為再生的軸突提供正確的通道，使效應(yīng)器官獲得再支配。吻合神經(jīng)、血管的游離股薄肌移植重建術(shù)是目前治療臂叢根性撕脫傷的最為有效的手段之一，而手術(shù)成功的關(guān)鍵在于如何正確選擇相互匹配的神經(jīng)(束)支。為恢復(fù)臂叢神經(jīng)損傷后移植股薄肌的神經(jīng)再支配，必須詳細(xì)了解股薄肌神經(jīng)束組在神經(jīng)干中的走行定位和組織學(xué)特征。為此，本項(xiàng)目以中國成人尸體標(biāo)本為研究對象，應(yīng)用顯微解剖和組織化學(xué)切片觀察的方法對股薄肌肌支神經(jīng)在神經(jīng)干上的走行定

2、位和組織學(xué)特征進(jìn)行了研究。 目的 為臂叢神經(jīng)根性撕脫傷后股薄肌功能的恢復(fù)提供必要的解剖學(xué)和組織學(xué)依據(jù)并方便于臨床教學(xué)，指導(dǎo)臨床臂叢神經(jīng)損傷后股薄肌游離移植的顯微修復(fù)。材料與方法1.解剖學(xué)研究：經(jīng)甲醛防腐固定中國成人尸體下肢標(biāo)本30側(cè)。顯露閉孔神經(jīng)前支，沿其走行追蹤其各分支。自起止點(diǎn)完整游離解剖20側(cè)帶主要神經(jīng)血管蒂的股薄肌，仔細(xì)解剖分離肌門處的分支，神經(jīng)血管修潔，顯露肌支的各終支，觀察各終支的形態(tài)及分布，沿終支向肌支近側(cè)

3、分離。用游標(biāo)卡尺(精確度0.02mm)、直尺(精確度1mm)、圓規(guī)和量角器，對各神經(jīng)肌支及其終支的位置、長度及入肌點(diǎn)進(jìn)行測量。 2.組織學(xué)研究：新鮮尸體下肢標(biāo)本6具(成年中國男性)，分離閉孔神經(jīng)前支及股薄肌支，按上述方法標(biāo)示、分段，標(biāo)記方位后在各個分段平面取材，以磷酸緩沖液配制的4％甲醛溶液固定1h后，放置4℃磷酸緩沖液中，冰箱保存24h，冰凍切片機(jī)橫斷面切片，厚度15um，行改良Karnovsky-Roots法乙酰膽堿酯酶(A

4、chE)組織化學(xué)染色以明確股薄肌神經(jīng)性質(zhì)。根據(jù)染色結(jié)果，結(jié)合顯微解剖結(jié)果和分支神經(jīng)束的位置，觀察判斷各功能束組在斷面上的分布情況。相應(yīng)分段同時取材，4％甲醛溶液固定，常規(guī)石蠟包埋，斷面切片，厚5um，行HE染色及Loyez髓鞘染色法染色，應(yīng)用圖像分析系統(tǒng)對組織切片進(jìn)行定量分析：測算各神經(jīng)斷面有髓神經(jīng)纖維數(shù)目、神經(jīng)束截面積和神經(jīng)干截面積，計算神經(jīng)束和結(jié)締組織所占比例。 3.結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±S)表示，所測數(shù)據(jù)以SPSS

5、10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，對30側(cè)前、后支終末神經(jīng)分支數(shù)及20側(cè)終末神經(jīng)入肌點(diǎn)先進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)正態(tài)分布、方差分析后，分別采用兩相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)和兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)。對6側(cè)前、后神經(jīng)有髓纖維數(shù)和截面積、各個平面結(jié)締組織面積比采用配對樣本t檢驗(yàn)。 結(jié)果 1.解剖學(xué)研究：支配股薄肌的神經(jīng)恒定地來自閉孔神經(jīng)前支內(nèi)側(cè)神經(jīng)束，股薄肌支干內(nèi)的神經(jīng)束有1～4條，各束平行無交叉混合，入肌前分為股薄肌前、后支，共發(fā)出4～11支[(8.4

6、±1.5)支]終支，其中前支發(fā)出2～5支[(2.7±0.8)支]終末神經(jīng)分支入肌，后支發(fā)出2～8支[(5.7±1.2)支]終末神經(jīng)分支入肌，后支的終末神經(jīng)分支數(shù)目大于前支(P=0.000),且前支與后支的入肌點(diǎn)在股薄肌短軸上(矢狀面)分布差異有顯著性意義(P=0.000)。前、后支各有其相對應(yīng)的神經(jīng)束(組)。肌內(nèi)血管、神經(jīng)及肌纖維相互平行走行。 2.組織化學(xué)研究： (1)定性分析：在AchE組織化學(xué)染色的組織斷面切片上，

7、股薄肌神經(jīng)運(yùn)動束的特征清晰可辨，結(jié)合顯微解剖結(jié)果，能夠判斷出各功能束組分布的斷面局部定位圖譜。 (2)定量分析：應(yīng)用Loyez髓鞘染色法顯示斷面有髓神經(jīng)纖維，通過圖像分析系統(tǒng)，能夠測算神經(jīng)分支及各斷面的神經(jīng)纖維數(shù)目和結(jié)締組織面積等指標(biāo)。股薄肌神經(jīng)有髓神經(jīng)纖維數(shù)1958±375根。前、后支有髓神經(jīng)纖維數(shù)，前、后支截面積均有顯著性差異，P＜0.05，后支的神經(jīng)纖維數(shù)和截面積大于前支。 (3)股薄肌神經(jīng)干上各個平面之間結(jié)締組織

8、面積均有顯著性差異，P＜0.05，結(jié)締組織所占比例向遠(yuǎn)端逐漸增加，而神經(jīng)束所占比例的變化趨勢和結(jié)締組織相反。 結(jié)論 1.在共血管蒂的基礎(chǔ)上分離神經(jīng)束并將股薄肌遠(yuǎn)端根據(jù)其分布支配區(qū)將肌肉及肌腱劈開而分為兩個獨(dú)立的功能單位具有可行性。 2.應(yīng)用AchE組織化學(xué)染色方法結(jié)合顯微解剖結(jié)果，能夠在組織斷面上判斷出神經(jīng)束組的分布位置。應(yīng)用Loyez髓鞘染色法通過定量分析可明確神經(jīng)纖維數(shù)，有助于選擇合適的供體神經(jīng)，保證兩吻合神