青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)對原發(fā)性閉角型青光眼視神經(jīng)的影響.pdf

1、目的： 青光眼和白內(nèi)障高居致盲疾病的前列。對于閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者，有多種治療方法，有單純白內(nèi)障手術(shù)，有白內(nèi)障、青光眼分次手術(shù)，及聯(lián)合手術(shù)。但是哪種術(shù)式對青光眼造成的視功能的持續(xù)下降療效更好，有待進(jìn)一步觀察。本課題對不同程度青光眼合并白內(nèi)障的患者施行不同的手術(shù)方式，通過測量術(shù)前術(shù)后的視力、眼壓、視野、球后血管血流動力學(xué)等方法來評價視功能，旨在探討小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶體植入術(shù)是否可有效避免青光眼患者術(shù)后持續(xù)

2、視功能的下降有有效作用，以便對今后青光眼的治療起到參考和借鑒作用。 方法： 病例來源：2005年12月至2007年7月到我院就診并手術(shù)的原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者共129例(129眼)。分組： A組房角粘連1/4-1/2，藥物能很好的控制眼壓(17.24±1.32mmHg)，合并有手術(shù)指征的白內(nèi)障的患者行單純白內(nèi)障進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障加人工晶體植入術(shù)組38例(38眼)； B組房角粘連1/4-1/2，藥

3、物能很好的控制眼壓(17.45±1.37mmHg)，合并有手術(shù)指征的白內(nèi)障的患者行小梁切除聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除加人工晶體植入術(shù)組38例(38眼)； A組和B組為隨機分組，無統(tǒng)計學(xué)差異。 C組為房角粘連>1/2，有手術(shù)指征的白內(nèi)障患者行小梁切除超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)組40例(40眼)； D組己先行小梁切除術(shù)后眼壓穩(wěn)定但合并有白內(nèi)障的患者再行超聲乳化白內(nèi)障加人工晶體植入術(shù)組33例(33眼)。

4、各組在年齡、性別構(gòu)成方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著意義(P>0.05)。所有受檢者全身情況穩(wěn)定，血壓、血糖等控制穩(wěn)定，無全身疾病眼部并發(fā)癥。 2.各組患者在術(shù)前三天檢查球后多普勒檢查測各血管(眼動脈，視網(wǎng)膜中央動脈，睫狀后短動脈，視網(wǎng)膜中央靜脈)的血流指標(biāo)，記錄視力，眼壓，房角，前房深度，C/D值，測視野。 3.各組患者在術(shù)后一周，檢查各血管的血流指標(biāo).記錄視力，眼壓。 4.一個月，三個月時測血流指標(biāo)，記錄視力，眼

5、壓，房角，前房深度，C/D值，測視野。六個月時測視野。 結(jié)果： 1.各組手術(shù)后眼壓均比術(shù)前明顯降低，在生理眼壓范圍之內(nèi)。而相同條件下行白內(nèi)障超聲乳化組眼壓下降不如聯(lián)合手術(shù)組明顯。差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2.各組手術(shù)后前房深度都比術(shù)前明顯加深，A組和B組手術(shù)后三個月分別為2.43±0.52、2.51±0.49。術(shù)前兩組比較無差異性，而術(shù)后比較也無差異性。 3.各組手術(shù)后三個月的時候房角均較術(shù)前開放。A組三個月后

6、房角全部開放的4眼，房角關(guān)閉90°的有27眼，關(guān)閉90°-180°的有7眼。B組三個月后房角全部開放的7眼，房角關(guān)閉90°的有29眼，關(guān)閉90°-180°的有2眼。有統(tǒng)計學(xué)意義。 4 各組手術(shù)后視野的改變，除去白內(nèi)障因素，并無明顯改變?？紤]到青光眼手術(shù)是控制視功能的進(jìn)一步下降，視野不繼續(xù)縮小就是對視神經(jīng)的損害減少。 5 應(yīng)用彩色多普勒技術(shù)測量球后各血管的血流指標(biāo)，各組無論是手術(shù)后一周，一個月還是三個月都較術(shù)前血液流速加快，阻力指

7、數(shù)降低。A組和B組比較，B組的改變更為顯著。C組術(shù)后血流明顯改善。 6 并發(fā)癥的處理，主要有角膜內(nèi)皮水腫、后彈力層皺折、淺前房。雖然B組和C組出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)較A組和D組多，但是對癥處理后，3-7天均消失。 結(jié)論： 小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶體植入術(shù)是治療青光眼合并白內(nèi)障的患者的有效的方法，無論是房角粘連1/4-1/2，還是房角粘連>1/2的青光眼合并白內(nèi)障的患者，聯(lián)合手術(shù)均可以提高視力，控制眼壓，增加