壓力檢測在煙霧病搭橋術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、煙霧病(Moyamoya disease,MMD)是以雙側(cè)頸內(nèi)動脈（ICA）末端及其Willis環(huán)主要分支血管的漸進(jìn)性狹窄或閉塞，與之相關(guān)的顱底煙霧血管網(wǎng)的形成為特征的一種少見的、原因不明的慢性腦血管疾病。其治療目的是提高顱內(nèi)腦灌注壓。臨床上主要采用顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)增加腦血供來改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，提高生活質(zhì)量，改善腦功能預(yù)后。研究表明年齡、首發(fā)癥狀、腦代謝情況、后循環(huán)是否受累與手術(shù)療效相關(guān)，然而，目前國內(nèi)外研究中并未從壓力變化方面

2、來探討其與MMD搭橋療效是否具有相關(guān)性。
　　目的：本研究一方面通過搭橋前后對比，探討搭橋療效；另一方面通過MMD顱內(nèi)外血管搭橋中壓力檢測，分析搭橋前受體血管平均壓力及搭橋后供受體血管壓差的情況，探討壓力變化與搭橋療效的關(guān)系。
　　方法：回顧性分析我院2014年7月至2014年10月31例接受顳淺動脈與大腦中動脈搭橋（STA-MCA）聯(lián)合間接搭橋（EDAS）術(shù)的MMD患者臨床資料。所有患者術(shù)前常規(guī)CTA或MRA、MRI、DS

3、A、CTP檢查，觀察血管狹窄或閉塞、梗塞灶、腦血流量（CBF）、鈴木分期、側(cè)枝循環(huán)等情況，并mRS評分；術(shù)中進(jìn)行壓力檢測，測搭橋前受體血管及搭橋后的供受體血管平均壓力，并記錄結(jié)果；術(shù)后一周左右行 CTA、MRI、DSA、CTP檢查，行神經(jīng)功能檢查、是否再發(fā)腦卒中及mRS評分評估手術(shù)療效；術(shù)后3月進(jìn)行隨訪，行CTA、CTP、MRI檢查，并再次進(jìn)行神經(jīng)功能檢查、再發(fā)腦卒中情況及mRS評分。對所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：31

4、例MMD患者術(shù)前mRS評分平均值為1.39±0.50，術(shù)后1周mRS評分為0.68±0.48，術(shù)后3月mRS評分為0.26±0.0.44；術(shù)前 CBF平均值為（41.42±6.99）ml/min/100g，術(shù)后1周CBF平均值為（50.46±7.68）ml/min/100g，術(shù)后3月 CBF平均值為（53.33±5.82）ml/min/100g；將搭橋前后mRS和CBF進(jìn)行t檢驗(yàn)：術(shù)前與術(shù)后一周、術(shù)后3月P值均<0.05，兩者差異有統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)意義，術(shù)后一周及術(shù)后3月P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　搭橋前受體血管平均壓力值為39.40±8.77mmHg，搭橋后供受體血管平均壓力值73.69±9.10mmHg。將搭橋前受體血管平均壓力值與術(shù)前mRS、CBF相關(guān)性分析，提示CBF存在正相關(guān)，與mRS負(fù)相關(guān)；△CBF1=術(shù)后1周CBF－術(shù)前CBF，△CBF2=術(shù)后3月CBF－術(shù)前CBF，壓差=搭橋后供受體血管平均壓力－搭橋前受體血管平均壓力。將壓差與術(shù)后mRS、△CB