兒童耐藥性癲癇臨床特征分析.pdf

1、目的：了解兒童?？漆t(yī)院癲癇患兒轉(zhuǎn)變?yōu)槟退幮园d癇的演變特征，研究耐藥性癲癇患兒臨床特征、病因和電臨床綜合征分布情況，嘗試2010年國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）的新耐藥性癲癇定義標(biāo)準(zhǔn)在小兒癲癇中的應(yīng)用。
　　方法：
　　1．回顧性收集整理838例2005年3月至2013年5月在深圳市兒童醫(yī)院門診確診、登記并隨訪至少1年的癲癇患兒資料，對其一般臨床特征進(jìn)行分析，其中依據(jù)2010年ILAE新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病因?qū)W分類。
　　2．依據(jù)20

2、10年ILAE新“耐藥性癲癇”定義中關(guān)于“治療結(jié)局”的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，將癲癇患者分為“轉(zhuǎn)診患者”和“新診斷癲癇患者”兩組，分別對第一種藥物、第二種藥物、第三種藥物、第四種以及更多種藥物治療結(jié)局進(jìn)行分類，將治療結(jié)局分為無發(fā)作、治療失敗、結(jié)局未知三類進(jìn)行分析。
　　3．依據(jù)新定義“癲癇藥物反應(yīng)性”評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，分別分析第2年末、第4年末、第6年末耐藥性癲癇、藥物反應(yīng)性癲癇、未確定三類患者比例特征。
　　4．將截止最后隨訪時(shí)被判斷為“耐藥性

3、癲癇”的183例患兒資料進(jìn)行整理分析，探討“耐藥性癲癇”患兒發(fā)病年齡、發(fā)病前發(fā)作頻率、家族史、電臨床綜合征、病因?qū)W等臨床特征，并與“癲癇”患兒進(jìn)行比較。
　　結(jié)果：
　　1．入組癲癇患兒平均隨訪2.67年，最長隨訪9.93年；其中男性530例(63.2％)、女性308例（36.8%），男∶女＝1∶0.58；發(fā)病年齡中位數(shù)為2.5歲。3歲以內(nèi)發(fā)病有614例（73.1%）。病因?qū)W歸于結(jié)構(gòu)性和（或）代謝性原因的有192例（21.6

4、%）、遺傳性70例（8.4%）、未知病因576例（70%）。
　　2．在“轉(zhuǎn)診患者”人群中，通過第一種藥物、第二種藥物、第三種藥物、第四種以及更多藥物治療后達(dá)到“無發(fā)作”的患者比例分別是30%、39.7%、27.6%、14.2%，“治療失敗”的上述比例分別是21%、38.4%、62.2%、79.9%，結(jié)局“未知”上述比例是49%、21.9%、10.2%、5.9%；“新診斷癲癇患者”實(shí)現(xiàn)“無發(fā)作”的上述比例分別是60.1%、37.6

5、%、52.2%、27.3%，“治療失敗”的上述比例分別是28.6%、42.4%、39.1%、63.6%，結(jié)局“未知”的上述比例是11.3%、20%、8.7%、9.1%。
　　3．在第2年末、第4年末、第6年末，符合“耐藥性癲癇”定義標(biāo)準(zhǔn)的患者占繼續(xù)接受隨訪（包含已經(jīng)停藥）人群的比例分別是9.9%、8.3%、9.8%，“藥物反應(yīng)性癲癇”占接受治療且保持隨訪患者的比例分別是57%、62.3%、33.6%，藥物反應(yīng)性“未確定”的患者占接

6、受治療患者的比例分別是42.2%、15.6%、2.9%。
　　4．耐藥性癲癇患兒中男∶女＝1∶0.525，其中61%在3歲以內(nèi)起病。67.6%存在發(fā)育缺陷，出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯或發(fā)育倒退。15.3%有家族抽搐性疾病史；高達(dá)81.4%的耐藥性癲癇患兒確診前癲癇發(fā)作頻率大于每月1次；24.4%的耐藥性癲癇患兒被歸為電臨床綜合征；病因?qū)W中25.1%存在神經(jīng)影像學(xué)異常，其中主要結(jié)構(gòu)性病因分別是：神經(jīng)皮膚綜合征、大腦畸形和圍產(chǎn)期損傷；通過比

7、較分析耐藥性癲癇患者與藥物反應(yīng)性患者人群臨床特征，顯示年齡≤3歲、家族癲癇病史陽性、神經(jīng)影像學(xué)存在異常等因素可能會(huì)更容易導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生。
　　結(jié)論：
　　1．耐藥性癲癇的新定義在發(fā)展中地區(qū)推廣應(yīng)用，可指導(dǎo)并促進(jìn)對于癲癇進(jìn)行規(guī)范治療，有利于減少“醫(yī)源性耐藥性癲癇”。
　　2．對于低齡兒童來說，將“三種藥物治療失敗”作為評(píng)判兒童耐藥性癲癇的標(biāo)準(zhǔn)是合理的。
　　3．年齡≤3歲、家族癲癇病史陽性、神經(jīng)影像學(xué)存在異常、治