缺血預(yù)處理大鼠局灶性腦梗死后TLR-4信號(hào)傳導(dǎo)通路的表達(dá).pdf

1、背景：
　　 腦血管病已經(jīng)成為全球前三位的致死性疾病和首位的致殘性疾病，65歲以上的人群中有超過70％的人曾經(jīng)歷過一次卒中發(fā)作，隨著社會(huì)老齡化的加快，患病人數(shù)還會(huì)繼續(xù)增加，其中缺血性腦卒中占85％。缺血性腦卒中的病理生理機(jī)制很復(fù)雜，但現(xiàn)在的研究認(rèn)為腦缺血損傷和炎癥是病情進(jìn)展的原因。
　　 腦組織供血中斷數(shù)秒內(nèi)就快速啟動(dòng)缺血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，最終導(dǎo)致梗死核心區(qū)細(xì)胞膜破壞、神經(jīng)元死亡，其周圍大片缺血但未死亡的區(qū)域叫半暗帶，如能快速恢

2、復(fù)血流，半暗帶可以挽救。重度的腦血流低灌注，導(dǎo)致興奮毒性和過氧化損害，依次引起微血管損傷、血腦屏障破壞，然后啟動(dòng)缺血后炎癥反應(yīng)，加重腦缺血損傷并導(dǎo)致永久性腦組織損害。
　　 TLRs是最重要的模式識(shí)別受體家族之一，TLRs有富含亮氨酸重復(fù)序列的胞外區(qū)，用來識(shí)別模式相關(guān)分子病原，同時(shí)具有胞內(nèi)TIR結(jié)構(gòu)域，用以啟動(dòng)細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)。近來得研究證實(shí)尤其是TLR4在腦缺血后的炎癥應(yīng)答和炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生中起關(guān)鍵作用。在TLR4基因缺陷的小鼠中

3、腦梗死后腦損傷和神經(jīng)功能損傷程度較野生型小鼠明顯減輕。TLR4激活后引起NF-κB核轉(zhuǎn)移，即TLR4/NF-κB信號(hào)可誘導(dǎo)TNF-α、IL6等炎性因子表達(dá)，產(chǎn)生炎癥反應(yīng);此外，有研究證實(shí)脂多糖可誘導(dǎo)BIT，通過負(fù)反饋環(huán)路抑制TLR4/NF-κB信號(hào)系統(tǒng)，使TLR4-TIRF信號(hào)周增強(qiáng)表達(dá)了抗炎癥因子IFN-β，使得炎癥反應(yīng)減輕，產(chǎn)生BIT。因此，利用IPC制作pMCAO模型，探討IPC對(duì)腦梗死后TLR4信號(hào)軸相關(guān)炎性因子的表達(dá)特點(diǎn)，對(duì)進(jìn)

4、一步明確BIT的內(nèi)在保護(hù)機(jī)制，為腦梗死的治療提供新的策略有著重要的意義。
　　 方法：
　　 1.實(shí)驗(yàn)采用SD大鼠，分為實(shí)驗(yàn)組（IPC+pMCAO），對(duì)照組(SS+pMCAO)，假手術(shù)組(SS+SS)。
　　 2.IPC10min作缺血預(yù)處理，48h后制作腦梗死模型pMCAO。
　　 3.Longa5分法評(píng)價(jià)pMCAO后神經(jīng)功能評(píng)分和24h后腦組織損傷程度。
　　 4.干濕重法腦含水量和腦梗塞面積

5、。
　　 5.RT-PCR技術(shù)測(cè)定pMCAO后6h，12h，24h，48h，72h共5個(gè)時(shí)間點(diǎn)TLR4mRNA, NF-κB p65mRNA。
　　 6.免疫組化技術(shù)測(cè)定pMCAO后6h，12h，24h，48h，72h共5個(gè)時(shí)間點(diǎn)TLR4，NF-κB，TRIF。
　　 7.ELISA技術(shù)測(cè)定pMCAO后6h，12h，24h，48h，72h共5個(gè)時(shí)間點(diǎn)TNF-α的表達(dá)。
　　 結(jié)果：
　　 1.結(jié)果

6、表明，實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能評(píng)分明顯輕于對(duì)照組(P＜0.01)
　　 2.實(shí)驗(yàn)組腦組織學(xué)缺血損害程度明顯較對(duì)照組減輕，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)減少3.腦含水量、腦梗死面積均小于對(duì)照組(P＜0.01)
　　 4.RT-PCR測(cè)定結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組TLR4mRNA，NF-κB p65mRNA均于6h可見表達(dá)，24h達(dá)高峰，此后表達(dá)逐漸下降，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組表達(dá)明顯減少。
　　 5.免疫組化則見對(duì)照組個(gè)時(shí)間點(diǎn)TLR4、NF-κB、TRI

7、F表達(dá)高于實(shí)驗(yàn)組。
　　 6.ELISA分析示實(shí)驗(yàn)組個(gè)時(shí)間點(diǎn)TNF-α含量明顯低于對(duì)照組。以上組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。
　　 結(jié)論：
　　 1.本研究證實(shí)IPC能明顯減輕腦梗死后的腦組織炎性反應(yīng)，縮小腦梗死面積，誘導(dǎo)了BIT的產(chǎn)生。
　　 2.IPC抑制pMCAO后TLR4/NF-κB信號(hào)的轉(zhuǎn)導(dǎo)，減少了炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生。
　　 3.此外還通過負(fù)反饋機(jī)制上調(diào)了TRIF活性，增加了抗

8、炎性因子IFN-β的生成，減輕了嚴(yán)重缺血后腦炎性組織損害的程度。
　　 4.IPC通過抑制TLR4/NF-κB炎性信號(hào)通路、激活TRIF通路使得促炎性因子生成減少、抗炎性因子生成增加是產(chǎn)生BIT的重要機(jī)制。
　　 5.研究證明TLR4炎癥信號(hào)通路激活對(duì)腦缺血損傷起關(guān)鍵作用，并參與了BIT的誘導(dǎo)過程
　　 6.TLR4信號(hào)通路的干預(yù)將為急性腦卒中的治療提供新的策略。
　　 已有文獻(xiàn)大量研究表明IPC能誘導(dǎo)B

9、IT產(chǎn)生，但對(duì)pMCAO后TLR4信號(hào)軸炎性因子表達(dá)的影響研究不多。雖然BIT的確切分子機(jī)制并不明確，但是已初步證實(shí)需要新的蛋白質(zhì)合成、促炎癥轉(zhuǎn)錄因子NF-κB的激活、誘導(dǎo)TNF-α、IL-1β和IL-6等炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生。小劑量的LPS預(yù)處理能夠阻止MCAO后腦組織和周圍血的細(xì)胞炎性反應(yīng)，抑制中性粒細(xì)胞在缺血腦組織浸潤(rùn)和小膠質(zhì)細(xì)胞/巨噬細(xì)胞的激活，減少腦缺血后TNF-α等的神經(jīng)毒性作用，因此LPS預(yù)處理是腦梗死治療的潛在的有效方法。

10、TLR4在腦缺血后炎性損傷的重要作用有助于明確LPS預(yù)處理的神經(jīng)保護(hù)機(jī)制。TLR4/NF-κB信號(hào)軸通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)環(huán)路使得LPS預(yù)處理后的信號(hào)傳導(dǎo)減弱，該環(huán)路主要是阻止TLR4-MyD88間的作用，于是TLR4向NF-κB的信號(hào)傳導(dǎo)受到抑制，減少了炎性細(xì)胞因子的生成;同時(shí)再次暴露于LPS損傷時(shí)發(fā)現(xiàn)TLR4-IRF3軸的信號(hào)傳導(dǎo)增加，促進(jìn)抗炎性因子IFN-β的釋放。
　　 與之相似，CpG預(yù)處理可通過TLR9信號(hào)軸引起同樣的抗炎癥

11、反應(yīng)，誘導(dǎo)腦缺血耐受，并且二者存在交叉耐受，推測(cè)LPS和CpG預(yù)處理存在共同的作用機(jī)制。因此在缺血性卒中前給與TLR預(yù)刺激可能重新編程缺血誘導(dǎo)的TLR激活，可以認(rèn)為L(zhǎng)PS和CpG預(yù)處理可分別引起TLR4和TLR9的激活，引起輕微的炎癥反應(yīng)，生成少量TNF-α，此時(shí)細(xì)胞通過表達(dá)TLR/NF-κB信號(hào)軸負(fù)反饋抑制因子來調(diào)節(jié)炎癥應(yīng)答，只識(shí)別輕微腦缺血后產(chǎn)生的內(nèi)源性TLR配體，在這種新的細(xì)胞環(huán)境下，再次刺激激活的TLR如TLR4或者TLR9則被

12、阻止，不能激活NF-κB誘導(dǎo)的信號(hào)通路，減輕了腦缺血損傷;同時(shí)缺血誘導(dǎo)的TLR4或TLR9信號(hào)從NF-κB誘導(dǎo)轉(zhuǎn)移到IRF3誘導(dǎo)，生成下游產(chǎn)物抗炎性因子IFN-β。
　　 因此，針對(duì)TLRs及其相關(guān)信號(hào)傳導(dǎo)通路的干預(yù)即在腦缺血前激活TLRs有可能成為腦梗死治療的潛在策略。除了LPS和CpG，TLRs的外源性配體HMGB1，同樣證明在小鼠腦缺血性卒中模型中，在腹腔注射HMGB1抗體能明顯減輕腦的缺血性損傷。
　　 腦缺血性

13、損傷的病理生理機(jī)制非常復(fù)雜，臨床治療手段也非常有限，目前也只有一種藥物即用于溶栓治療的重組纖溶酶原激活劑(r-tPA)被證實(shí)有效，但是應(yīng)用時(shí)間窗很短（3小時(shí)），存在腦出血(6％)和再灌注損傷等并發(fā)癥，而絕大多數(shù)的急性缺血性卒中(AIS)患者不能再3小時(shí)內(nèi)趕到醫(yī)院，從而不能應(yīng)用r-tPA溶栓治療。因此，AIS的臨床藥物治療仍是一個(gè)很大的問題。BIT是近年來研究的熱點(diǎn)，并且從臨床現(xiàn)象也觀察到了人腦中BIT的存在。腦缺血后的炎癥反應(yīng)是造成腦損

14、傷的重要原因，作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天免疫系統(tǒng)的關(guān)鍵組成部分，TLRs在介導(dǎo)腦缺血后炎癥損傷過程中起到了關(guān)鍵作用。本研究發(fā)現(xiàn)，IPC誘導(dǎo)的腦缺血耐受改變了TLR4信號(hào)軸相關(guān)炎性因子的表達(dá)模式，參與了BIT的產(chǎn)生，明顯減輕了pMCAO后的炎癥反應(yīng)，減輕了腦缺血損傷的程度，因此，采用相應(yīng)的制劑提前干預(yù)TLRs信號(hào)系統(tǒng)的某些作用環(huán)節(jié)，誘導(dǎo)TLRs信號(hào)軸重新編程，減輕腦缺血后的炎癥損傷，是治療急性腦梗死、改善預(yù)后的信策略，有望對(duì)急性腦梗死的治療帶來