廣州中老年女性膳食因素與骨SOS關(guān)系研究.pdf

1、本研究的骨超聲速度(speed of sound，SOS)值是采用定量超聲骨強度儀(SunlightOmnisenseTM 7000P)測量的，SOS值即為沿骨軸方向傳播的超聲信號的速度，超聲信號通過相對密度大的介質(zhì)時速度(SOS)更快，故SOS值越大，其測量的骨密度越大，因此可以預測出該研究對象發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的可能性越小。Nobuyuki等經(jīng)過對1176名日本人脛骨中段骨超聲測量，骨SOS在同一天重復測量、五天內(nèi)重復測量、獨立的測量人

2、員重復測量的變異系數(shù)分別為0.38％、0.99％、0.90％，認為定量超聲骨強度儀在診斷橈骨、脛骨等皮質(zhì)骨的狀況時有較高的信度；Weiss等對1521名以色列婦女的橈骨、脛骨等部位的骨定量超聲測量亦發(fā)現(xiàn)該種骨強度儀在診斷年齡相關(guān)的骨密度改變方面準確度高，并在預測骨質(zhì)疏松癥的患病率方面其準確性與金標準雙能X射線吸收儀(DEXA)的相同；Chen等發(fā)現(xiàn)定量超聲法測量的脛骨骨密度與DEXA測得的骨密度相關(guān)系數(shù)r=0.93。通過上述研究可見定量

3、超聲骨強度儀在診斷骨的狀況方面有較高的可信性，故本研究采用定量超聲骨強度儀來測量骨SOS值從而判斷有無發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。 廣州市作為中國南方發(fā)達的城市，隨著原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥問題的日益突出，經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，而中老年女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的膳食影響因素尚不清楚，有必要探討廣州市中老年女性的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥膳食影響因素，為廣州市中老年女性骨質(zhì)疏松癥的膳食影響因素提高科學依據(jù)，提供合理膳食建議，促進中老年女性骨質(zhì)健康發(fā)展。 研究

4、目的： 1.了解廣州市中老年女性的膳食營養(yǎng)情況，獲得食物種類攝入量、營養(yǎng)素攝入量等，分析上述各因素對骨SOS值的影響。 2.了解廣州市中老年女性的年齡、教育程度、職業(yè)、工作情況、經(jīng)濟狀況、吸煙情況、喝茶葉茶情況、體型變化、體力活動情況等基本信息，為分析骨SOS值相關(guān)因素提供一般情況資料。 3.探討膳食因素對骨SOS值的影響，為降低骨SOS值異常的發(fā)生及預防骨質(zhì)疏松癥提供科學依據(jù)。 研究方法： 1.

5、研究對象： 廣州市戶籍女性居民(方便隨訪)且在本地區(qū)居住10年以上；年齡50-70歲，且為絕經(jīng)后的人群(絕經(jīng)診斷標準：月經(jīng)停止至少六個月至一年)。無意識障礙，能回答提問者。排除非廣州市戶籍居民或在廣州居住時間小于10年，年齡小于50歲或大于70歲，或不愿參加調(diào)查及隨訪者；智力低下，肢體殘疾不能正?；顒诱呒坝幸腋巍⒓谞钕俟δ墚惓?、帕金森病等。共有1001名女性參與初篩，排除不符合上述納入條件的46人，最后納入有效對象955人。

6、 2.研究方法： 2.1問卷調(diào)查： 本研究通過張貼海報并告知居委會工作人員招募對象的納入排除標準，由居委會協(xié)助招募該居委符合條件的居民，并通過給已經(jīng)做過檢查的居民發(fā)放傳單幫助宣傳及居民電話報名等方式招募50歲到70歲的健康志愿者，志愿者均獲得知情同意。在做調(diào)查前，調(diào)查人員打電話詢問志愿者，確定是否符合納入排除標準，將符合條件的志愿者預約到中山大學附屬第一醫(yī)院東山院區(qū)進行體檢及問卷調(diào)查包括一般情況調(diào)查及月經(jīng)史、膳食情況

7、、體力活動。 2.2醫(yī)學體檢： 以調(diào)查對象村或居委會為單位集中進行醫(yī)學體檢。測量所有調(diào)查對象的身高、體重、腰圍、臀圍、橈骨遠端三分之一處骨SOS值和脛骨中段骨SOS值。本研究采用定量超聲骨強度儀測量橈骨和脛骨超聲速率。每次測量病人的骨SOS(speedofsound)前，需先進行系統(tǒng)質(zhì)量校驗(SQV)，保證系統(tǒng)的正常運行。(1)定量橈骨超聲速率的測量方法：測量從標尺平臺到中指指尖的長度，不包括指甲的長度，標出確切的中點，

8、來測量左側(cè)橈骨末梢三分之一處骨SOS。(2)定量脛骨超聲速率的測量方法：用標尺測量從腳跟表面到膝蓋頂端的長度，找到準確的中點，測量左側(cè)脛骨中段骨SOS，以上均重復測量直到Result鍵被激活。 定量超聲骨強度儀(SunlightOmnisenseTM7000P)測量骨的超聲速度(SOS)的絕對結(jié)果，研究發(fā)現(xiàn)20～40歲年齡段間的SOS值并不固定不變，反之在大多數(shù)骨骼部位，從20歲開始SOS值逐漸增加并在40歲左右達到峰值，因此以

9、“年輕健康人群”被定義為“骨骼SOS峰值”，用T值來評價病人發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折的風險，T值——病人的SOS值與年輕健康人群的平均峰值之差，以該人群標準差為單位表示，醫(yī)療公司中國人參考數(shù)據(jù)庫的研究中發(fā)現(xiàn)中國女性年輕健康人群橈骨SOS的平均峰值(標準差)為4186m/s(112)，脛骨SOS的平均峰值(標準差)為3991m/s(68)。診斷標準為：a．正常，T值在-1.0以上；b．骨量減少，T值在-1.0至—2.5之間；c．骨質(zhì)疏松，T值低于

10、—2.5。 橈骨末端三分之一處骨SOS值及脛骨中段骨SOS值測定的精度：操作者隨機抽取研究對象，對其橈骨末端三分之一處及脛骨中段骨SOS值在一天之中分別進行兩次測量，其CV分別為0.14％(n=103)，0.14％(n=107)。 2.3儀器檢查：定量骨超聲速率(SunlightOmnisenseTM7000P)。 3.統(tǒng)計分析 3.1建立數(shù)據(jù)庫 用Epidata建立數(shù)據(jù)庫，所有調(diào)查問卷均經(jīng)過雙人

11、重復錄入數(shù)據(jù)庫。 3.2問卷資料的處理 問卷資料的處理主要有FFQ的食物使用頻率的處理、營養(yǎng)素的轉(zhuǎn)化、每類食物的量合并，體力活動的量化等。 3.3資料的統(tǒng)計分析 對于連續(xù)型變量，結(jié)果以均數(shù)(標準差)(mean；SD)表示；分類變量以例數(shù)(百分比)(n；％)表示。 3.3.1廣州市中老年女性骨量減少、骨質(zhì)疏松癥影響因素一般資料分析 連續(xù)性變量組間的變異用方差分析(ANOVA)；分類變量組間差

12、異用卡方(x2)檢驗；用相關(guān)關(guān)系分析骨SOS值與規(guī)律飲茶時間、每周泡茶次數(shù)、每年消費茶葉茶量等因素的相關(guān)關(guān)系。 3.3.2廣州市中老年女性骨量減少、骨質(zhì)疏松癥膳食影響因素分析 3.3.2.1食物種類和營養(yǎng)素攝入量分布屬于偏態(tài)分布，故以均數(shù)和四等分位數(shù)結(jié)合的方式進行描述，四等分位數(shù)按從小到大的順序排列，以Q1、Q2、Q3、Q4表示。 3.3.2.2食物能量的調(diào)整。食物能量大小與營養(yǎng)素的攝入量有關(guān)，可以將食物能量作為

13、協(xié)變量排除食物能量對骨SOS的影響。 3.3.2.3將絕經(jīng)年齡、身高、體重、體力活動總能量、攝入食物總能量、本人教育程度、人均月收入、經(jīng)常有人在身邊抽煙與否作為混雜變量，其中連續(xù)性變量直接作為協(xié)變量，離散型變量按啞變量編碼后，取最低組為對照組。 3.3.2.4協(xié)方差分析：控制混雜因素后，分別以不同營養(yǎng)素四分類/食物種類四分類為自變量，橈骨末端三分之一處骨SOS值/脛骨中段SOS值為因變量，做協(xié)方差分析(ANCOVA)，并

14、比較各組間變量的修正均數(shù)，均數(shù)間的多重比較采用LSD法。 3.3.2.5不控制混雜因素，分別以不同營養(yǎng)素四分類/食物種類四分類為自變量，以有無橈骨/脛骨骨質(zhì)疏松癥為因變量，進行單因素logistic回歸分析；結(jié)果用比值比(OddsRatio：OR)、OR的95％置信區(qū)間(95％CI)及相應的P值顯示。 控制混雜因素，將營養(yǎng)素四分類/和食物種類四分類納入自變量，以有無橈骨/脛骨骨質(zhì)疏松癥為因變量，進行多因素logistic

15、回歸分析：結(jié)果用比值比(OddsRatio：OR)、OR的95％置信區(qū)間(95％CI)及相應的P值顯示。 顯著性檢驗水準均取雙側(cè)α＝0.05。 結(jié)論： 1.控制絕經(jīng)年齡、身高、體重、體力活動總能量、攝入食物總能量、本人教育程度、人均月收入、經(jīng)常有人在身邊抽煙與否等因素后，協(xié)方差分析發(fā)現(xiàn)食魚最少者，其骨SOS值大；未發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)、脂肪、鈣、鎂、鉀、維生素C、飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸、糧谷類、豆類及其

16、制品、蔬菜類、深綠色蔬菜、動物性食品、紅肉、白肉、海水魚、淡水魚、蝦蟹類、奶類不同攝入量可以增加或減少橈骨遠端三分之一處骨SOS值和/脛骨中段SOS值。 2.單因素非條件logistic回歸發(fā)現(xiàn)鈣、魚類攝入量越小，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥可能性越小，未發(fā)現(xiàn)其他營養(yǎng)素、食物種類不同攝入量可以增加或減少橈骨和/脛骨骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。 3.控制絕經(jīng)年齡、身高、體重、體力活動總能量、攝入食物總能量、本人教育程度、人均月收入、經(jīng)常有人在身邊