外陰癌腹股溝淋巴結切除術中手術切口和切除范圍的研究.pdf

1、背景：
　　 外陰廣泛切除術和腹股溝淋巴結切除術是目前外陰癌的標準術式。因為手術創(chuàng)傷大，雖然目前多采用三切口技術，術后傷口愈合不良發(fā)生率仍較高。在提高腹股溝手術傷口愈合率、減少術后皮膚壞死傷口愈合不良方面，有學者提出了保留部分脂肪墊的手術方式。然而，對于脂肪墊的保留厚度仍沒有明確的標準，自0.5～1cm均有術者進行嘗試。由于患者皮下脂肪本身厚度不一致，針對到某一具體病例，保留什么厚度就很難掌握。另外，如果沒有在解剖間隙分離，容易

2、導致保留的脂肪筋膜凹凸不平呈鋸齒狀，引起脂肪組織壞死，既影響了手術效果又導致了傷口愈合不良的高發(fā)生率。
　　 為了解決這一問題，有學者開展了一些嘗試。由于腹前壁淺筋膜淺層(Camper's筋膜)和深層(Scarpa's筋膜)之間有自然的分層，有些學者建議在行腹股溝淋巴結切除術時保留Camper's筋膜全層并切除Scarpa's筋膜全層。這樣可避免術中造成脂肪筋膜凹凸不平呈鋸齒狀的狀況。然而Camper's筋膜上是否存在腹股溝淺淋

3、巴結?保留之后是否會影響腹股溝淋巴結切除術的效果?目前國內外仍無這方面的研究。本實驗擬通過對腹前壁淺筋膜上淋巴結分布情況的研究，為該手術方法是否可行提供理論依據(jù)。
　　 另外，許多術者在切除腹前壁淺筋膜時，往往切除較大的范圍，術后并發(fā)癥較多。基于此，有學者提出腹股溝淋巴結位于腹股溝韌帶的下方，手術范圍可以以腹股溝韌帶為上界。但對這一觀點尚有爭議。本實驗通過尸體解剖和病理切片，對這一觀點進行驗證。
　　 研究目的：

4、　　 了解腹前壁淺筋膜淺層(Camper's筋膜)和深層(Scarpa's筋膜)的淋巴結分布情況和腹股溝韌帶上下淺淋巴結的發(fā)布情況，為腹股溝淋巴結切除術保留部分脂肪墊的手術方式提供理論依據(jù)，并為腹股溝淋巴結切除術的手術切口和手術范圍的選擇提出建議。
　　 材料和方法：
　　 由中山大學解剖學教研室提供女尸標本一具，中山大學附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科提供20周以上引產(chǎn)女嬰兩名，分別進行下腹部、腹股溝區(qū)和大腿上部解剖，解剖范圍自臍下

5、兩橫指至大腿上1/3，兩側達腋前線，腹部正中平分兩邊，分別切除腹前壁淺筋膜淺層和深層，淺層連皮膚切除以防組織破損，深層連腹前壁深筋膜淺表部位切除。兩層分別在腹股溝韌帶對應位置上下分開后，分別做石蠟連續(xù)切片，根據(jù)病理結果含有淋巴結與否以及含有淋巴結的多少及淋巴結分布的具體位置來進行判斷。采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，F(xiàn)isher's精確檢驗，定義P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 1、腹前壁淺筋膜淺

6、層(Camper's筋膜)經(jīng)過連續(xù)切片未發(fā)現(xiàn)淋巴結，而深層(Scarpa's筋膜)切片發(fā)現(xiàn)有較多淋巴結。兩層淋巴結陽性數(shù)差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。
　　 2、腹股溝韌帶上方的Scarpa's筋膜無淋巴結分布，腹股溝韌帶下方的Scarpa's筋膜發(fā)現(xiàn)有較多淋巴結分布。
　　 結論：
　　 1.女性腹股溝區(qū)淋巴結主要分布于腹股溝韌帶下方的腹前壁淺筋膜深層(Scarpa's筋膜)，手術時可只切除腹股溝韌帶下方的S