癥狀學研究在發(fā)作性疾病診斷中的應用價值探討.pdf

1、研究背景：癲癇發(fā)作(Epilepsy seizures，ES)及心因性非癲癇性發(fā)作(Psychogenicnonepileptic seizures，PNES)是發(fā)作性疾病的重要組成部分，診斷主要依靠發(fā)作癥狀及同步腦電圖特征。相關(guān)研究從癥狀學角度向我們揭示了發(fā)作性疾病群的內(nèi)在差異，為我們更好地區(qū)分癲癇發(fā)作及非癲癇發(fā)作提供了可靠的依據(jù)。但目前研究結(jié)論尚欠一致，需要更多研究互相對比印證。本研究在既往研究的基礎(chǔ)上進一步探討癲癇與PNES的癥狀

2、差異，包括聯(lián)合癥狀方面，以揭示癥狀學潛在的研究價值。
　　研究目的：探討PNES與ES在疾病發(fā)作癥狀學上的差異。
　　研究方法：回顧性分析2009年02月至2012年03月期間因發(fā)作性疾病就診于東南大學附屬中大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科并行視頻腦電圖檢查的病例資料456例。按相應標準篩選癲癇組病例92例，心因性非癲癇發(fā)作組病例35例。對納入病例進行電話采訪補充并完善病例資料特征。分別從發(fā)作前期、發(fā)作期、發(fā)作后期三個階段對ES組與PNES組

3、進行癥狀比較，其中發(fā)作期將所采集的癥狀(包括病史提供及視頻腦電圖監(jiān)測所得)按運動系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、意識障礙五方面分別進行單一癥狀比較，部分癥狀進行細分比較。最后，以顯著運動發(fā)作(主要包括四肢抽搐、全身強直、四肢過度運動)為基礎(chǔ)癥狀，以意識模糊、感覺癥狀、自主神經(jīng)癥狀、精神癥狀、心悸、肌強直和身體麻木為附加癥狀，比較PNES與ES在聯(lián)合癥狀組(基礎(chǔ)癥狀+附加癥狀)與其他兩組(基礎(chǔ)癥狀組、附加癥狀組)中的差異。

4、　　研究結(jié)果：在發(fā)作前期階段，PNES組與癲癇組在易激惹、反應遲鈍、過度眨眼、疲乏、頭痛、失眠、尿頻等各癥狀上均不存在顯著性差異，但PNES組出現(xiàn)尿頻概率較Es組大；在發(fā)作后期階段，PNES組與ES組在興奮癥狀出現(xiàn)概率上存在顯著性差異，PNES組出現(xiàn)概率遠大于ES組；在發(fā)作階段，PNES組與ES組相比，二者在搖頭樣動作、不對稱性肌強直、叫喊、跌倒、過度換氣、頭暈、頭痛、出汗、流淚等單一癥狀出現(xiàn)概率上存在顯著性差異，其中上述癥狀PNES組

5、多見。而在發(fā)作期聯(lián)合癥狀方面，顯著運動聯(lián)合肌強直較單一顯著運動或肌強直更常見于癲癇發(fā)作。另外，本研究在一般資料特征上統(tǒng)計分析提示PNES組女性多發(fā)，且在發(fā)作期持續(xù)時間上遠較ES組長，而且應用生活事件量表(LES)量化生活應激程度，提示PNES組在家庭生活應激方面較ES組分值大。
　　結(jié)論：PNES與ES在癥狀特征上的差異貫穿發(fā)作前期、發(fā)作期、發(fā)作后期各階段。在發(fā)作期，聯(lián)合癥狀較單一癥狀在區(qū)別PNES與ES上更具價值?？偠灾?，癥狀