肝膽特異性對(duì)比劑Gd-BOPTA對(duì)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的評(píng)價(jià)價(jià)值.pdf

1、目的:
　　 采用肝膽特異性釓對(duì)比劑Gd-BOPTA，利用3.0T高場(chǎng)強(qiáng)磁共振儀評(píng)價(jià)腫塊型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌。MR檢查包括T1WI、T2WI壓脂、正反相位、DWI、增強(qiáng)動(dòng)脈早期、動(dòng)脈晚期、門脈期、平衡期以及60～90分鐘的肝膽特異期掃描。探討常規(guī)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及肝膽特異期掃描病變的強(qiáng)化特點(diǎn)，并分別繪制動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描病灶邊緣、病灶中央和正常肝實(shí)質(zhì)的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法:
　　 搜集2009年12

2、月至2011年12月期間山東省立醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科行肝膽特異性對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振動(dòng)態(tài)多期掃描的腫塊型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者13例，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢病理證實(shí)，其中手術(shù)證實(shí)10例，穿刺活檢3例;患者男性7例，女性6例;年齡42-83歲，平均60.8±12.1歲。
　　 應(yīng)用西門子MAGNETOMVerio3.0T磁共振掃描儀進(jìn)行掃描，采用肝膽特異性對(duì)比劑:釓貝葡胺注射液，商品名稱:莫迪司(MultiHance)。莫迪司按照0.2

3、ml/kg體重計(jì)算用量，采用德國(guó)ULRICH全自動(dòng)雙簡(jiǎn)高壓注射器經(jīng)肘靜脈進(jìn)行注射，注射速率為2.5ml/s?；颊呔衅綊呒皠?dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，MR平掃常規(guī)掃描序列包括①軸位快速自旋回波序列(TurboSpinEcho，TSE)T1WI;②軸位快速自旋回波序列(TSE)脂肪抑制T2WI;③冠狀位快速自旋回波序列(TSE)T2WI;④軸位梯度回波序列(GradientRecalledEcho，GRE)同相位/反相位T1WI;⑤擴(kuò)散加權(quán)成像(dif

4、fusionweightedimaging，DWI);⑥2DMRCP冠狀位厚層掃描，多角度采集4～8幅圖像。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描前進(jìn)行預(yù)掃，采用三維容積內(nèi)插快速擾相梯度回波序列(VolumeInterpolatedBodyExamination，VIBE)，掃描參數(shù):TR:3.9ms，TE:1.4ms，矩陣:182×320，F(xiàn)OV:309×251，帶寬:401Hz，層厚:3.0mm，層間距:0.6mm，激勵(lì)次數(shù)(NEX):2，成像時(shí)間17s。預(yù)

5、掃后靜注莫迪司，以預(yù)掃同等條件自動(dòng)脈早期(15s)開(kāi)始掃描，之后分別在動(dòng)脈晚期(25s)、門靜脈期(59.5±3.7s)、平衡期(1min40.5s±9s)和肝膽特異期(60～90min)采集動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像。
　　 由2名腹部疾病診斷經(jīng)驗(yàn)豐富、副主任醫(yī)師以上的影像學(xué)專家對(duì)所有患者M(jìn)RI表現(xiàn)共同進(jìn)行回顧性分析，做出綜合評(píng)價(jià)判斷。圖像分析內(nèi)容包括:(1)增強(qiáng)掃描肝膽特異期圖像上腫塊型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的影像學(xué)特點(diǎn);(2)腫塊型肝內(nèi)膽管細(xì)胞

6、癌的病灶邊緣、病灶中央和肝實(shí)質(zhì)的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線;(3)腫塊型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌MR平掃、動(dòng)脈期至延遲期的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特點(diǎn)及腫瘤相關(guān)征象。
　　 結(jié)果:
　　 1、增強(qiáng)掃描肝膽特異期圖像上腫塊型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的影像學(xué)特點(diǎn):腫瘤邊緣呈明顯的環(huán)狀低信號(hào)，與肝實(shí)質(zhì)分界清晰。該低信號(hào)環(huán)為動(dòng)脈期腫瘤邊緣的環(huán)形增強(qiáng)區(qū)，隨時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸廓清，至延遲60～90分鐘時(shí)呈現(xiàn)環(huán)形低信號(hào)區(qū)。腫瘤中央均已完全填充呈高信號(hào)或混雜信號(hào)、以高信號(hào)為主，表現(xiàn)為

7、肝膽特異期完全強(qiáng)化。
　　 2、腫塊型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的病灶邊緣、病灶中央和肝實(shí)質(zhì)的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線走形趨勢(shì)分析:腫瘤病灶邊緣的信號(hào)強(qiáng)度在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期迅速升高，平衡期達(dá)到峰值，之后信號(hào)強(qiáng)度開(kāi)始下降，下降速度先快后慢。腫瘤病灶中央的信號(hào)強(qiáng)度在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期也出現(xiàn)迅速升高，至平衡期達(dá)到一個(gè)高值，但此時(shí)的信號(hào)強(qiáng)度值明顯低于腫瘤邊緣，之后病灶中央的信號(hào)強(qiáng)度持續(xù)緩慢升高，直至延遲中晚期達(dá)到峰值并開(kāi)始緩慢下降。肝實(shí)質(zhì)的信號(hào)強(qiáng)度在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期迅

8、速升高，門脈期達(dá)到峰值，之后開(kāi)始緩慢下降或出現(xiàn)較穩(wěn)定的平臺(tái)期。增強(qiáng)早期病灶邊緣、肝實(shí)質(zhì)和病灶中央三者的強(qiáng)化率有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且兩兩之間的強(qiáng)化率均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。病灶邊緣的強(qiáng)化率大于肝實(shí)質(zhì);肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化率大于病灶中央;病灶邊緣的強(qiáng)化率大于病灶中央。
　　 3、腫塊型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌MR平掃、動(dòng)脈期至延遲期的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特點(diǎn)及腫瘤相關(guān)征象:13例患者中11例為孤立病灶，2例患者腫瘤周圍見(jiàn)多個(gè)衛(wèi)星灶;13例患者中腫瘤位于肝左葉者4例，位

9、于肝右葉者9例。腫瘤多呈不規(guī)則形或類圓形，腫瘤最大徑2.6-7.3cm，平均4.4±1.68cm;腫瘤周圍衛(wèi)星灶多為小類圓形，直徑0.5-2cm。腫瘤平掃均表現(xiàn)為T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為高或略高信號(hào)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫瘤邊緣環(huán)形增強(qiáng)，隨時(shí)間的延長(zhǎng)，邊緣增強(qiáng)程度略減低;增強(qiáng)早期腫瘤中央未見(jiàn)明顯增強(qiáng)或僅見(jiàn)網(wǎng)格狀增強(qiáng)，隨時(shí)間的延長(zhǎng)，逐漸有增強(qiáng)，腫瘤整體呈現(xiàn)漸進(jìn)性向心性增強(qiáng)的表現(xiàn)，但延遲期所有腫瘤中央均未完全增強(qiáng)。腫瘤相關(guān)征象:13例

10、患者中4例出現(xiàn)腫瘤所在肝葉萎縮，3例出現(xiàn)腫瘤鄰近肝包膜的局限性凹陷。12例可見(jiàn)腫瘤周圍膽管擴(kuò)張。肝動(dòng)脈受累12例，門靜脈受累9例。2例出現(xiàn)腫瘤所在肝葉肝動(dòng)脈期一過(guò)性的明顯增強(qiáng)。11例患者有腹腔內(nèi)及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例有腹膜轉(zhuǎn)移及腹水。
　　 結(jié)論:
　　 1、團(tuán)注對(duì)比劑后60-90分鐘采集的肝膽特異期圖像上，腫瘤出現(xiàn)特征性的影像表現(xiàn):腫瘤邊緣呈明顯的環(huán)狀低信號(hào)，腫瘤中央已完全填充呈高信號(hào)或混雜信號(hào)、以高信號(hào)為主。

11、>　　 2、通過(guò)繪制和分析肝實(shí)質(zhì)、病灶邊緣和病灶中央的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線，可以得出，肉眼觀察腫塊型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描圖像所見(jiàn)到的增強(qiáng)方式是由于腫瘤邊緣與腫瘤中央的組織細(xì)胞成分不同，腫瘤邊緣為相對(duì)富血供的腫瘤細(xì)胞，而腫瘤中央多乏血以纖維成分為主，因而對(duì)比劑廓清的速度不同。肝膽特異期腫塊型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的表現(xiàn)對(duì)于腫瘤的定性診斷、組織成分推測(cè)、鑒別診斷和術(shù)前邊界勾畫(huà)具有重要的臨床及影像學(xué)意義。
　　 3、采用肝