上海部分社區(qū)慢性阻塞性肺疾病的流行病學(xué)調(diào)查及部分全科醫(yī)生對(duì)COPD認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查.pdf

1、慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中最常見的疾病之一，由于患病人數(shù)多，死亡率高，COPD目前居全球死亡原因的第4位，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡和人口日趨老齡化的今天，已成為全球眾多發(fā)展中國(guó)家重要的人群健康問題。在中國(guó)，呼吸疾病(COPD為主要組成部分)在農(nóng)村位列死因第三位，在城市位列第四位。然而很大一部分COPD患者早期無明顯臨床表現(xiàn)，很多COPD患者在確診時(shí)病

2、情已發(fā)展到中重度，治療效果并不理想。COPD患病人數(shù)多，病死率高及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，目前已成為重要的公共衛(wèi)生問題。但目前人們對(duì)其認(rèn)識(shí)和重視不夠:社會(huì)各界包括臨床醫(yī)生，尤其是非呼吸科?？漆t(yī)師，對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)和重視不夠是普遍存在的問題，作為COPD診斷和治療的重要依據(jù)的肺功能檢測(cè)也不夠普及，在部分省市二級(jí)醫(yī)院以上COPD診斷中肺功能檢查的比例僅18％。
　　本課題通過對(duì)上海市兩個(gè)區(qū)下轄四個(gè)社區(qū)居民進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查來研究上海市社區(qū)人群COP

3、D患病率以及影響COPD在社區(qū)人群中分布的因素，研究還在上海市部分社區(qū)全科醫(yī)生中開展了有關(guān)COPD知識(shí)的問卷調(diào)查，以初步了解社區(qū)醫(yī)生對(duì)COPD的認(rèn)知水平。研究分為以下二個(gè)部分。
　　第一部分上海部分地區(qū)社區(qū)人群慢性阻塞性肺疾病(COPD)的流行病學(xué)調(diào)查
　　目的了解上海部分地區(qū)社區(qū)人群慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病率及影響COPD在社區(qū)人群中分布的因素，為在社區(qū)人群中開展COPD的預(yù)防和控制提供基礎(chǔ)信息和策略依據(jù)。

4、>　　方法：采用針對(duì)性抽樣方法，抽取上海市長(zhǎng)寧區(qū)和嘉定區(qū)所轄的北新涇社區(qū)、周家橋社區(qū)、程家橋社區(qū)、江橋社區(qū)為研究現(xiàn)場(chǎng)。再以整群抽樣的方法隨機(jī)抽取12個(gè)居委為研究點(diǎn)，以抽到的研究點(diǎn)中所有40歲以上的社區(qū)戶籍居民為研究對(duì)象。參考Burden of Obstructive Lung Disease BOLD問卷自行制定流行病學(xué)調(diào)查問卷，由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)符合本次研究定義的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面問卷，并做相應(yīng)的體格檢查。再由呼吸科專業(yè)技術(shù)人員對(duì)受調(diào)

5、查居民進(jìn)行肺功能檢測(cè)，以FEV1/FVC＜70％為COPD的診斷依據(jù)，結(jié)合呼吸道病史做出COPD診斷。
　　結(jié)果：研究共調(diào)查1252名社區(qū)居民，資料完整且肺功能檢查質(zhì)控合格者1216人，從中獲得確診的COPD患者104人，研究人群總患病率為8.6％。男性COPD患病率為11.9％，女性為4.9％，男性COPD患病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=19.08;P＜0.001=。研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)人群COPD患病率分布可能與下列五項(xiàng)因素

6、有關(guān)，分別為:吸煙(OR=10.58，95％CI:6.79-16.50)、家族史(OR=43.74，95％CI:25.75-74.30)、兒童期呼吸道感染史(OR=21.04，95％CI:10.38-42.66)、職業(yè)粉塵暴露(OR=391.23，95％CI:92.60-1652.92)和廚房通風(fēng)狀況差(OR=13.92，95％CI:8.38-23.12)
　　結(jié)論：上海部分地區(qū)COPD患病率8.6％，男性COPD患病率為11.9

7、％，女性為4.9％，男性COPD患病率高于女性。而吸煙、家族史、兒童期呼吸道感染史、職業(yè)粉塵暴露、廚房通風(fēng)狀況差是COPD的危險(xiǎn)因素。
　　第二部分部分社區(qū)全科醫(yī)師對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)的認(rèn)知度
　　目的：調(diào)查上海部分社區(qū)全科醫(yī)師對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)的認(rèn)知水平，了解短期培訓(xùn)對(duì)改善社區(qū)醫(yī)生COPD診療知識(shí)的效果，為開展COPD相關(guān)知識(shí)和臨床診療培訓(xùn)提供依據(jù)。通過短期培訓(xùn)提高全科醫(yī)師對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD

8、)的認(rèn)識(shí)水平。
　　方法：對(duì)上海市上海市長(zhǎng)寧區(qū)和嘉定區(qū)所轄的北新涇、周家橋、程家橋和江橋4個(gè)社區(qū)的全科醫(yī)師開展COPD知識(shí)問卷調(diào)查，并在調(diào)查的基礎(chǔ)上進(jìn)行短期培訓(xùn)，進(jìn)而比較培訓(xùn)前、后社區(qū)醫(yī)生有關(guān)COPD知識(shí)的改善情況。問卷共包含10個(gè)有關(guān)COPD診療的題目，每題1分，總分10分。
　　結(jié)果：(1)培訓(xùn)前，社區(qū)全科醫(yī)師COPD認(rèn)識(shí)水平平均得分4.10±1.18;及格率為11.5％。培訓(xùn)后，社區(qū)全科醫(yī)師COPD認(rèn)識(shí)水平平均個(gè)人得分

9、7.90±0.90;及格率為100％。研究顯示年齡、文化程度、從醫(yī)年限、技術(shù)職稱、工作崗位可能影響全科醫(yī)師對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)的認(rèn)知(2)培訓(xùn)前各試題的正確率很低，全科醫(yī)師對(duì)各題的正確率都不超過60％，培訓(xùn)后全科醫(yī)師對(duì)各題的正確率都超過60％。通過短期培訓(xùn)全科醫(yī)生對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)的認(rèn)識(shí)水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)
　　結(jié)論：上海的社區(qū)全科醫(yī)師對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)的認(rèn)知較低，通過短期培訓(xùn)