三維超聲診斷絕經后陰道流血子宮內膜疾病的研究價值.pdf

1、研究表明惡性腫瘤依賴它的血管系統生長和轉移。三維能量超聲具有更高的血流敏感性及更好的微血管檢出效能,可以清楚的顯示腫瘤內的低速血流及血管構建和空間分布情況,并可以定量計算和分析感興趣區(qū)內的彩色亮度及灰階值,是一種敏感的、無創(chuàng)的、客觀的研究方法。
　　 本研究擬利用三維能量多普勒超聲定量分析的方法,測量子宮內膜癌和子宮內膜良性病變內的血流相關參數值,比較二者之間有無差異；并研究子宮內膜癌的三維能量多普勒超聲血流相關參數與MVD(m

2、icrovessel density)及臨床病理的相關性。
　　 資料與方法
　　 選取2009年6月至2010年3月來我院就診的絕經后陰道流血患者77例,全部患者均行診斷性刮宮或手術治療,術前1-3天內行三維能量多普勒超聲檢查。子宮內膜癌的患者按照FIGO(International federation of Gynecology and Obstetrics)的標準進行臨床分期。
　　 我們所使用的三維儀器

3、為飛利浦公司的iu22超聲診斷儀,陰式容積探頭的頻率為3-9MHz。
　　 首先對子宮內膜病變患者行常規(guī)經陰式超聲檢查,確定感興趣區(qū),測定收縮期峰值流速PSV(peak systolic velocity)、搏動指數PI(pulsatility index)和阻力指數RI(resistance index),然后切換至彩色能量多普勒模式行三維重建,使用QLAB軟件分析得到Ⅵ(vascularization index)。

4、　　 對獲得的子宮內膜三維立體血管圖按照血管分布、走行、分支情況等特點,將其分為四級:0級:子宮內膜內部及周邊未見血流信號；Ⅰ級:內膜周邊可見弧形或短條狀血管,內膜內部無血管分布；Ⅱ級:除周邊血管外,內膜內部可見稀疏的血管,血管分支簡單,走行較平直；Ⅲ:內膜內部可見豐富血管樹或血管網,血管分支復雜,血管走行迂曲不規(guī)則,內膜周邊可見血管包繞。
　　 收集子宮內膜癌患者的臨床病理資料,詳細記錄患者年齡、絕經年限、臨床分期、組織學類

5、型、組織學分級、有無淋巴結轉移情況。
　　 術后應用抗血管內皮生長因子CD34抗體,利用免疫組化SP(streptavidinperoxidase)染色法對病理組織切片進行免疫組織化學染色,計數腫瘤的MVD。
　　 將計算得到的感興趣區(qū)內各參數值結果與MVD及臨床病理參數進行分析。所有數據使用SPSS15.0統計軟件進行統計分析。使用兩個獨立樣本的t檢驗進行參數之間的比較。P<0.05為差別有顯著性。
　　 實驗

6、結果
　　 1、子宮內膜病變惡性組的超聲血管參數PSV、PI、RI、VI值均高于子宮內膜病變良性組的相關參數,差別有顯著性。根據ROC曲線,應用PI、RI和VI作為鑒別子宮內膜疾病良、惡性的診斷界點分別為0.48,0.45,15.00條/cm3。
　　 2、超聲參數VI與MVD呈顯著性正相關(r=0.717,P<0.05,回歸方程y=-26.419+3.48x)；而PSV、PI、RI與MVD無顯著性相關關系。
　　

7、 3、子宮內膜癌臨床病理資料與超聲參數及MVD的關系
　　 (1)子宮內膜癌的VI、MVD值在Ⅰ期與Ⅱ期、Ⅱ期與晚期分別比較有差異。
　　 (2)子宮內膜癌的血管參數及MVD值在不同組織學分級間的比較均無顯著性差異。
　　 (3)子宮內膜癌有淋巴結轉移組和無淋巴結轉移組相比血管參數RI、VI和MVD值均有顯著性差異。
　　 結論：
　　 1、三維能量多普勒超聲定量分析參數對子宮內膜病變的診斷與鑒