胰腺假性囊腫內(nèi)鏡治療的臨床研究.pdf

1、第一部分胰腺假性囊腫經(jīng)乳頭引流的臨床研究
　　 目的：胰腺假性囊腫經(jīng)乳頭支架引流已成為一種重要的治療方式，尤其對(duì)PPC與胰管相通或PPC伴胰管異常的病例。本研究目的是分析胰腺假性囊腫經(jīng)乳頭引流的療效、復(fù)發(fā)率及影響引流療效的因素。
　　 方法：收集2000年11月至2009年9月長(zhǎng)海醫(yī)院胰腺假性囊腫行經(jīng)十二指腸乳頭胰管支架置管引流或鼻囊管引流的病例臨床資料、PPC特征、治療結(jié)果及其并發(fā)癥。并行前瞻性隨訪。
　　 結(jié)

2、果：
　　 1、43例患者共實(shí)施治療性ERCP70次，單純行胰管支架引流36例，單純鼻囊管引流4例，聯(lián)合鼻囊管及支架引流3例。技術(shù)操作成功率為90.7％(39/43)。急性PPC操作成功率為91.3％(21/23)，慢性PPC操作成功率為89.5％(17/19)，兩者差別無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P=1.00)。
　　 2、囊腫引流成功率為79.5％(31/39)。急性PPC引流成功率為85.7％(18/21)，慢性PPC引流成功率為

3、70.6％(12/17)，兩者差別無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P=0.426)。胰腺膿腫1例聯(lián)合鼻囊管與支架引流成功。
　　 3、操作相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為16.3％(7/43)。急性PPC并發(fā)癥發(fā)生率為17.4％(4/23)，慢性PPC并發(fā)癥發(fā)生率為15.8％(3/19)，兩者差別無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P=1.00)。
　　 4、平均住院時(shí)間為10.2±9.2天，最短2天，最長(zhǎng)48天。隨訪時(shí)間(中位數(shù))為774天，最長(zhǎng)3256天，最短61天。復(fù)發(fā)率

4、為6.5％(2/31)，2例均為慢性PPC。
　　 5、胰體/尾部PPC引流療效高于胰頭部，兩者差別有統(tǒng)計(jì)意義(P=0.045)。多因素分析發(fā)現(xiàn)PPC的部位是引流成功與否的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P=0.018＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1、十二指腸鏡下經(jīng)乳頭支架或鼻囊腫引流是胰腺假性囊腫介入治療的有效手段，外科手術(shù)可用于內(nèi)鏡治療失敗或有嚴(yán)重并發(fā)癥的病例。
　　 2、PPC的部位是經(jīng)乳頭引流成功與否的獨(dú)立危

5、險(xiǎn)因素，胰體/尾部PPC引流成功率高于胰頭部。
　　 第二部分EUS引導(dǎo)經(jīng)胃或十二指腸置管引流胰腺假性囊腫的多中心臨床研究
　　 目的：目前國(guó)內(nèi)外EUS引導(dǎo)經(jīng)胃或十二指腸置管引流胰腺假性囊腫的多中心、大樣本臨床研究鮮見報(bào)道。本研究目的是對(duì)我國(guó)EUS引導(dǎo)下經(jīng)胃或十二指腸置管引流胰腺假性囊腫的療效，住院天數(shù)，并發(fā)癥率，復(fù)發(fā)率等進(jìn)行多中心臨床研究。
　　 方法：收集2001年05月至2009年12月長(zhǎng)海醫(yī)院，中國(guó)醫(yī)科大

6、學(xué)附屬盛京醫(yī)院，長(zhǎng)征醫(yī)院三個(gè)中心胰腺假性囊腫EUS引導(dǎo)經(jīng)胃或十二指腸置管引流的病例臨床資料、PPC特征、治療結(jié)果及其并發(fā)癥。并行前瞻性隨訪。
　　 結(jié)果：
　　 1、引流前共有14例患者實(shí)施ERCP15次，2例患者ERCP未成功。其中胰管中斷2例；胰管與PPC相通1例，予置入胰管支架。93例患者共行置管引流操作106次。技術(shù)操作成功率為96.8％(90/93)。急性PPC操作成功率為96.3％(79/82)，慢性PPC9

7、例及胰腺膿腫2例均操作成功。
　　 2、全部囊腫平均大小為11.5±4.9cm。內(nèi)鏡下胃腔內(nèi)有隆起的有83例(89.2％)，未發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)壓迫的有10例。囊腫引流成功率為94.4％(85/90)。經(jīng)胃置管引流84例，成功79例，成功率為94.0％(79/84)；經(jīng)十二指腸置管引流有6例，均成功引流，無(wú)并發(fā)癥。
　　 3、操作相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為14.4％(13/90)，PPC并發(fā)感染(11/13，84.6％)是主要并發(fā)癥。引流

8、管不同數(shù)量及大小間透壁引流PPC繼發(fā)感染率的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4、平均住院時(shí)間為9.9±10.1天，最短1天，最長(zhǎng)50天。隨訪時(shí)間(中位數(shù))為712天，最長(zhǎng)3057天，最短60天。復(fù)發(fā)率為5.6％(5/90)，5例均為急性PPC。
　　 5、PPC的病因、大小、部位，是否并發(fā)食管胃底靜脈曲張，引流管的類型、數(shù)量等因素均不影響引流成功率。EUS引導(dǎo)經(jīng)胃置管引流成功率高于經(jīng)乳頭支架引流(94.4％&79.5％，P=0

9、.023)，差別有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1、EUS引導(dǎo)經(jīng)胃或十二指腸置管引流胰腺假性囊腫有可能替代外科手術(shù)，成為PPC微創(chuàng)引流的有效手段；PPC并發(fā)感染是其主要并發(fā)癥，引流管數(shù)量與直徑不影響透壁引流PPC的繼發(fā)感染率。
　　 2、EUS引導(dǎo)經(jīng)胃置管引流療效優(yōu)于經(jīng)乳頭支架引流。
　　 第三部分胰腺假性囊腫的病因及臨床特征分析
　　 目的：胰腺假性囊腫大部分并發(fā)于急、慢性胰腺

10、炎和胰腺損傷。但假性囊腫的病因并不等同于胰腺炎的病因。國(guó)內(nèi)有關(guān)胰腺假性囊腫的病因鮮見報(bào)道，國(guó)外胰腺假性囊腫的病因報(bào)道病例數(shù)也較少，目前國(guó)內(nèi)外均缺乏大樣本的胰腺假性囊腫病因與臨床特征分析。本研究目的是通過(guò)回顧性分析366例胰腺假性囊腫的臨床資料、治療方式及其并發(fā)癥，了解假性囊腫的病因、臨床特征以及不同治療方式的優(yōu)缺點(diǎn)。
　　 方法：收集2000年4月～2009年12月間長(zhǎng)海醫(yī)院收治的所有胰腺假性囊腫患者的臨床資料。采用統(tǒng)一的軟件記

11、錄患者的臨床流行病學(xué)、PPC的原發(fā)病、影像學(xué)檢查及相關(guān)的臨床治療經(jīng)過(guò)。
　　 結(jié)果：
　　 1、共收集2000年4月～2009年12月長(zhǎng)海醫(yī)院已確診胰腺假性囊腫366例，其中男性249例(68.0％)、女性117例(32.0％)?；颊叩钠骄l(fā)病年齡為48.6±13.5歲，最大87歲，最小9歲。并發(fā)于輕癥胰腺炎的PPC為59例(59/366，16.1％)，并發(fā)于重癥胰腺炎的PPC為149例(149/366，40.7％)，并

12、發(fā)于慢性胰腺炎的PPC為98例(98/366，26.8％)，無(wú)胰腺炎病史有60例(60/366，16.4％)。
　　 2、胰腺假性囊腫的病因構(gòu)成為膽源性158例(43.2％)，特發(fā)性79例(21.6％)，酒精50例(13.7％)，外傷17例(4.6％)，胰腺腫瘤9例(2.5％)，高脂血癥8例(2.2％)，胰腺術(shù)后7例(1.9％)，其它38例(10.3％)。
　　 3、胰腺假性囊腫按亞特蘭大分類為急性PPC204例(64.

13、2％)，慢性PPC98例(30.8％)，胰腺膿腫16例(5.0％)。平均大小分別為：10.6±5.3cm，6.1±3.5cm及13.4±6.7cm。急性PPC204個(gè)中位于胰頭部有23個(gè)(11.3％，23/204)；而慢性PPC99個(gè)中位于胰頭部31個(gè)(31.3％，31/99)；兩者差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=18.275，P=0.000)。
　　 4、胰腺假性囊腫的臨床表現(xiàn)依次為無(wú)不適161例(48.1％)，腹痛105例(31.3

14、％)，腹脹37例(11.0％)，發(fā)熱28例(8.4％)，囊腫增大23例(6.9％)。
　　 5、三種治療方式的并發(fā)癥率分別為：經(jīng)皮引流為31.6％(6/19，6例均為感染)，內(nèi)鏡引流19.0％(16/84，感染12例、出血2例、ERCP術(shù)后胰腺炎2例)，外科手術(shù)5.0％(7/141，出血4例、腸瘺2例、胰瘺1例)。
　　 結(jié)論：
　　 1、與西方國(guó)家明顯不同，我國(guó)胰腺假性囊腫中膽源性是主要病因，其次分別是特發(fā)性、