糖尿病心血管自主神經(jīng)病變篩查方法初探.pdf

1、研究目的：探討一種適合于篩查糖尿病心血管自主神經(jīng)病變的方法，探討糖尿病心血管自主神經(jīng)病變的臨床特征及危險(xiǎn)因子，探討糖尿病心血管自主神經(jīng)病變與其他并發(fā)癥的關(guān)系。
　　研究人群與方法：自2009年8月至2010年3月納入門診及病房收治的2型糖尿病患者150例，同時(shí)納入在門診行糖耐量檢查(OGTT)篩查非糖尿病者75例作為對(duì)照。問卷明確患者一般情況，測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍、血壓；留取血樣測(cè)定血糖、血脂、肝腎功能、HbA1c；使用佳能

2、CR6-45NM眼底攝片儀，檢測(cè)糖尿病視網(wǎng)膜病變；VP-1000全自動(dòng)動(dòng)脈硬化測(cè)定儀測(cè)定雙側(cè)baPWV和ABI；百事達(dá)體脂測(cè)量?jī)x測(cè)量體脂。采用神經(jīng)癥狀評(píng)分(NSS)和神經(jīng)缺陷評(píng)分(NDS)評(píng)價(jià)糖尿病外周神經(jīng)功能；采用經(jīng)典實(shí)驗(yàn)(Valsalva動(dòng)作反應(yīng)指數(shù)、深呼吸心律變化、立臥位心律變化、臥立位血壓差、持續(xù)握力血壓變化)、4小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)及人體生物刺激反饋儀(Ezscan)三種方法診斷糖尿病心血管自主神經(jīng)病變。SPSS18

3、.0統(tǒng)計(jì)分析心血管自主神經(jīng)病變各篩查方法異常率及其與其他并發(fā)癥的相關(guān)性。
　　研究結(jié)果：
　　150例2型糖尿病患者，平均年齡59.36±8.75歲，其中男性80名，女性70名。同期納入75例門診經(jīng)OGTT證實(shí)非糖尿病人群，平均年齡57.19±6.52歲，其中男性39名，女性36名。
　　(一)、三種不同方法診斷糖尿病心血管自主神經(jīng)病變的差異性比較
　　(1)三種方法中Ezscan的異常百分率最高，為48.67％

4、，經(jīng)典實(shí)驗(yàn)和Holter分別為44.00％和3.33％。
　　(2)以經(jīng)典實(shí)驗(yàn)為金標(biāo)準(zhǔn)，4小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的敏感度為6.1％，特異度為98.8％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為80.0％，陰性預(yù)測(cè)值為40.8％；Ezscan的敏感度為58.3％，特異度為57.8％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為63.6％，陰性預(yù)測(cè)值為52.1％。
　　(3)以經(jīng)典實(shí)驗(yàn)為金標(biāo)準(zhǔn)，EzscanROC曲線下面積為0.627。當(dāng)診斷界點(diǎn)定位33.5％時(shí)，敏感度為83.3％，特異度為32

5、.1％。
　　(二)、不同診斷方法的臨床特征比較
　　(1)以經(jīng)典實(shí)驗(yàn)來診斷糖尿病心血管自主神經(jīng)病變，CAN+患者比CAN-患者年齡更大，收縮壓和bapwv更高，外周神經(jīng)病變的檢出率更高，但GFR更低。
　　(2)以Ezscan來診斷糖尿病心血管自主神經(jīng)病變，CAN+患者比CAN-患者年齡更大，病程更長(zhǎng)，腰圍更粗，BMI、體脂、血壓，肌酐、甘油三酯、bapwv、外周神經(jīng)病變及高血壓的檢出率更高。
　　(3)Ezs

6、can診斷為CAN+的患者比經(jīng)典實(shí)驗(yàn)診斷為CAN+的患者腰圍更粗，BMI更大。
　　(4)三種方法比較發(fā)現(xiàn)：Ezscan在診斷糖尿病心血管自主神經(jīng)病變時(shí)，和經(jīng)典實(shí)驗(yàn)及4小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖相比，簡(jiǎn)單易行，耗時(shí)短，檢出率高，能提示更多與并發(fā)癥相關(guān)的異常因子。
　　(三)、糖尿病心血管自主神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因子及與其他并發(fā)癥的關(guān)系
　　(1)糖尿病心血管自主神經(jīng)病變與其他并發(fā)癥均相關(guān)，年齡是其與外周血管病變及腎臟病變共同的危險(xiǎn)因子。

7、
　　(2)Ezscan顯示的GFR與CG公式得出的GFR有較好的相關(guān)性，Pearson相關(guān)分析顯示兩者相關(guān)系數(shù)為0.493(p=0.000)。
　　研究結(jié)論：
　　1.人體生物刺激反饋儀(Ezscan)在診斷糖尿病心血管自主神經(jīng)病變時(shí)，和經(jīng)典實(shí)驗(yàn)及4小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖相比，簡(jiǎn)單易行，耗時(shí)短，檢出率高，敏感度高，診斷價(jià)值較好，可以作為一種新的糖尿病心血管自主神經(jīng)病變的篩查方法。
　　2.年齡和BMI是糖尿病心血管自主