OSAHS患者戴用口腔矯治器前后上呼吸道形態(tài)及氣流動(dòng)力學(xué)研究.pdf

1、OSAHS由睡眠時(shí)上氣道頻繁阻塞導(dǎo)致,常造成患者血氧飽和度減低,主要臨床表現(xiàn)有晨起頭疼、白天嗜睡、睡眠時(shí)打鼾等,特征在于患者睡覺(jué)時(shí)上呼吸道的局部或完全阻塞發(fā)作,打斷(呼吸暫停)或減少(低通氣)上呼吸道的空氣流量。是一種發(fā)病率高、高度影響患者生活水平的疾病。近年研究報(bào)告顯示OSAHS的發(fā)病率呈一個(gè)上升的趨勢(shì)。常用的治療OSAHS的方法包括持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)、外科手術(shù)及口腔矯治器(OA)治療等。而 OA因其價(jià)格低廉、安全、舒適、制

2、作方便且便于攜帶、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)被越來(lái)越廣泛應(yīng)用于治療OSAHS,OA的療效也得到越來(lái)越多的研究者肯定,然而目前有關(guān)OA治療OSAHS的具體機(jī)制的研究主要局限于其形態(tài)學(xué)方面的描述。一般認(rèn)為OSAHS患者戴用OA后,可將上呼吸道的周?chē)M織向外牽引,以增加骨性咽腔及口咽軟組織呼吸道的間隙,防止呼吸道阻塞,從而使得睡眠時(shí)氣道通暢、升高最低血氧飽和度、降低鼾聲。但OSAHS患者戴用OA后,上氣道氣流動(dòng)力學(xué)究竟發(fā)生了怎樣的變化,尚不清楚。對(duì) OSA

3、HS患者上呼吸道氣流動(dòng)力學(xué)研究有利于認(rèn)識(shí)上呼吸道形態(tài)與功能的關(guān)系,有利于認(rèn)識(shí)OSAHS的發(fā)病原因及揭示OA的治療機(jī)制。
　　實(shí)驗(yàn)?zāi)康?
　　本實(shí)驗(yàn)通過(guò)計(jì)算機(jī)流體力學(xué)(CFD)方法對(duì)平靜呼吸下OSAHS患者戴用OA前后上呼吸道形態(tài)及內(nèi)部氣流流動(dòng)進(jìn)行數(shù)值模擬,對(duì)比分析OSAHS患者戴用OA前后上呼吸道形態(tài)學(xué)及內(nèi)部流場(chǎng)的變化。探討OA治療OSAHS的機(jī)理,為工作中使用OA治療OSAHS提供理論依據(jù)。
　　實(shí)驗(yàn)方法:
　

4、　收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的8例OSAHS患者,均為男性,年齡37-58歲,平均年齡46.25歲,平均體重指數(shù)24.46kg/cm2。對(duì)OSAHS患者戴用OA前及戴用OA三個(gè)月后的上呼吸道行 CT掃描,利用 Mimics10.01建立上呼吸道三維模型,通過(guò)ANSYS ICEM CFD14.0對(duì)三維模型進(jìn)行網(wǎng)格劃分后,用 ANSYS14.0-Fluid Dynamics-FLUENT14.0對(duì)上呼吸道內(nèi)部流場(chǎng)進(jìn)行數(shù)值模擬,采用ANSYS14.0-

5、Fluid Dynamics-CFD-Post14.0對(duì)模擬結(jié)果進(jìn)行后處理,將CFD測(cè)量結(jié)果進(jìn)行比較。通過(guò)Spss17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)和spearman相關(guān)系數(shù)分析,分析比較戴用OA前后上呼吸道形態(tài)及內(nèi)部流場(chǎng)變化。
　　實(shí)驗(yàn)結(jié)果:
　　患者戴用矯治器后鼻咽容積變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),腭咽、舌咽,喉咽區(qū)域容積均有增大(P<0.05),而主要變化區(qū)域發(fā)生在腭咽(增大了39.54％)和舌咽(增大了44.

6、48%)處?；颊邭獾廓M窄區(qū)域出現(xiàn)在腭咽下界處,戴用矯治器后此區(qū)域面積有明顯增大(P<0.05),增大了129.06%?；颊叽饔贸C治器后鼻咽與會(huì)厭區(qū)域氣道內(nèi)流速?zèng)]有明顯變化(P>0.05),而腭咽與舌咽區(qū)域流速明顯減低(P<0.05),尤其是氣道狹窄區(qū)域腭咽下界處流速顯著變小(P<0.01),由戴用矯治器前的11.55 m/s減小到8.81 m/s,下降了23.7%?；颊叽饔贸C治器后鼻咽及會(huì)厭區(qū)域壓強(qiáng)變化不明顯(P>0.05),而腭咽與舌

7、咽處壓強(qiáng)明顯變大(P<0.05),尤其是腭咽下界處壓強(qiáng)顯著變大(P<0.01),由戴用矯治器前的-84.75Pa降低到-60.87Pa,負(fù)壓降低了28.2%。患者戴用矯治器后咽腔阻力明顯變小(P<0.05),由戴用矯治器前的290.63Pas/L減小到186.25Pas/L,戴用矯治器后患者咽腔氣流阻力下降了35.9%。戴用OA后患者咽腔容積變化與AHI變化存在負(fù)相關(guān)關(guān)系,而咽腔阻力變化與AHI變化存在顯著正相關(guān)關(guān)系。
　　實(shí)驗(yàn)結(jié)