氟伐他汀緩釋片劑對冠心病介入治療患者氧化應激及術后再發(fā)心血管事件的影響.pdf

1、研究背景:
　　 急性冠脈綜合征(Acutecoronarysyndrome，ACS)是嚴重威脅人類健康并導致患者死亡的主要疾病之一[1]，在我國每年約有60余萬人發(fā)生急性冠脈綜合征，其病死率約為6％～20％[2]。雖然經過系統(tǒng)治療后，仍然有約20％～30％存活者留有病殘。這些病殘者不但對自身，而且對他們的家庭以及整個社會的醫(yī)療機構造成了沉重的負擔。目前通過廣大心血管醫(yī)生以及臨床學者的不懈努力，臨床工作中對急性冠脈綜合征的治療取

2、得了重大進展，自20世紀70年代以來，PCI（percutaneoustransluminalcoronary，PCI）成為心血管內科專業(yè)醫(yī)生針對冠心病患者進行治療和防護的重要措施，特別是在近年來的大力開展，使得急性冠脈綜合征的病死率、再住院率有了明顯下降，但是PCI術后的心血管事件風險仍然困擾著心血管內科臨床醫(yī)生，某些患者在術后急性發(fā)生支架內再狹窄、各種血管并發(fā)癥甚至急性心肌梗死及心臟性猝死，危及生命，對PCI診療的安全性和可持續(xù)發(fā)展

3、構成了重大威脅。這一局限性日前越來越受到廣大心血管醫(yī)生以及在一線進行救治工作的廣大醫(yī)生的日益重視，在這里很多學者提到[3]:雖然許多患者對于目前的心血管介入術的治療效果感到基本滿意，但是在術前對于眾多血管并發(fā)癥的知情同意感到恐懼以及厭煩，這也可能導致介入術操作中間的不必要的意外情況發(fā)生，例如竇性心動過速、血壓降低等等。這也是近期以來困擾心血管醫(yī)生以及學者們的重要情況之一。
　　 目的:
　　 1.回顧性分析90例急性冠脈

4、綜合征患者的臨床及血清學資料，統(tǒng)計學分析急性冠脈綜合征患者冠脈損傷程度、預后與氧化應激因子水平間的相關性。
　　 2.檢測并分析三組患者氧化應激因子水平
　　 3.統(tǒng)計學分析急性冠脈綜合征患者外周血氧化應激因子MDA、ROS、NO的表達水平與患者冠脈損傷程度及預后之間的相關性。
　　 方法:
　　 1.分析整理2004年7月～2007年4月間在我院心血管內科行介入治療的90例不穩(wěn)定性心絞痛患者臨床資料，采

5、用PrismGraphPad軟件分析患者氧化應激因子水平與病情嚴重程度、預后的相關性。相關性分析采用Spearman等級相關分析。
　　 2.應用流式細胞術檢測90例患者外周血中CD3+T細胞、CD4+T細胞和CD8+T細胞MDA、NO、ROS的表達水平。
　　 3.采用PrismGraphPad軟件分析不同T細胞亞群MDA、NO、ROS表達水平與患者病情嚴重程度、預后的相關性，組間比較采用t檢驗;相關性分析采用Spea

6、rman等級相關分析，探討MDA、NO、ROS在急性冠脈綜合征發(fā)生發(fā)展中的表達變化規(guī)律及在預測疾病預后、轉歸、預防支架內再狹窄中的潛在價值。
　　 結果:
　　 1.三組患者臨床資料比較:三組患者年齡、性別、高血壓、血脂水平、吸煙史及冠脈造影結果、心功能指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（見表格1、表格2）
　　 2.不穩(wěn)定性心絞痛患者氧化應激水平在氟伐他汀緩釋片劑、氟伐他汀普通片劑以及未使用對照組之間有顯著統(tǒng)計學差異，其中氟

7、伐他汀緩釋片劑與氟伐他汀普通片劑應用組之間存在顯著差異，氟伐他汀普通片劑與未使用對照組之間存在顯著差異，氟伐他汀緩釋片劑應用組與對照組之間存在顯著差異（見表格3）
　　 3.不穩(wěn)定性心絞痛患者PCI術后再發(fā)心血管事件發(fā)生率在氟伐他汀緩釋片劑使用組、氟伐他汀普通膠囊劑使用組以及未使用對照組之間有顯著統(tǒng)計學差異，其中氟伐他汀緩釋片劑與氟伐他汀普通片劑應用組之間存在顯著差異，氟伐他汀普通片劑與未使用對照組之間存在顯著差異，氟伐他汀緩釋

8、片劑應用組與對照組之間存在顯著差異（見表格4）
　　 4.不穩(wěn)定性心絞痛患者在外周血中氧化應激因子表達水平與血脂無關
　　 結論:
　　 1.冠心病患者氧化應激水平與心肌損傷程度和預后密切相關，提示氧化應激水平和炎癥反應在該疾病發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用。
　　 2.在冠心病患者外周血CD3+T細胞中總MDA、NO、ROS陽性表達率顯著低于其在正常志愿者外周血中的表達，但在CD4+T細胞和CD8+T細胞兩亞

9、群的表達分布上存在分離現(xiàn)象，即冠心病患者外周血CD8+T細胞中MDA、NO、ROS陽性表達率低于正常對照，而CD4+T細胞中MDA、NO、ROS陽性表達率略高于正常對照，提示氟伐他汀緩釋片劑可能通過調節(jié)其在CD4+T細胞和CD8+T細胞中的表達水平，進而調控冠心病患者的炎癥反應，在疾病發(fā)生發(fā)展和預后中發(fā)揮潛在的作用。CD8+T細胞在此炎癥反應中發(fā)揮著更為重要的作用。
　　 3.檢測各氧化應激因子在冠心病患者外周血T淋巴細胞中的表