小兒腎實質(zhì)感染危險因素分析及影像學(xué)檢查策略探討.pdf

1、該課題以DMSA顯像為診斷標(biāo)準(zhǔn),前瞻性評價UTI患兒腎實質(zhì)感染的危險因素,為臨床早期診斷、及時治療及進一步檢查提供依據(jù);并探討小兒UTI影像學(xué)檢查的策略.對224例首次就診的UTI患兒,通過病史采集,常規(guī)實驗室檢查,尿微量蛋白測定,血、尿β<,2>-微球蛋白(β<,2>-MG)、尿白介素-6(IL-6)及白介素-8(IL-8)測定.所有病例在就診一周內(nèi)行DMSA顯像及腎臟超聲檢查,以評價腎受累情況;10~14天內(nèi)應(yīng)用直接法放射性核素膀胱

2、顯像(DRC)技術(shù)檢測VUR.結(jié)果:根據(jù)DMSA顯像結(jié)果,將全組患兒分為上、下尿路感染兩組.該研究發(fā)現(xiàn),≤2歲以男孩發(fā)生上尿路感染較多,而>2歲女孩發(fā)生上尿路感染明顯高于男孩.在上尿路感染與下尿路感染兩組間,發(fā)熱有統(tǒng)計學(xué)意義.上尿路感染組外周血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù),血沉(ESR),C反應(yīng)蛋白(CRP)、尿常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)、尿β<,2>-MG、尿白蛋白/Cr、尿IgG/Cr、尿NAG/Cr及尿TRF/Cr水平明顯高于下尿路感染組,并發(fā)現(xiàn)常規(guī)檢查中

3、以ESR及尿常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)評價腎實質(zhì)感染意義更大.影像檢查研究發(fā)現(xiàn),DMSA顯像證實121例上尿路感染,其中8例有瘢痕形成,103例為下尿路感染;以DMSA顯像為標(biāo)準(zhǔn),腎B超檢查評價上尿路感染的靈敏度為29﹪,特異度為46﹪.在上尿路感染患兒中,41﹪存在VUR;100個發(fā)生損害的腎臟,48﹪存在VUR,8例有腎瘢痕的UTI患兒中,75﹪(6/8)存在VUR.比較腎損害與VUR的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)腎損害越明顯,VUR程度越重.結(jié)論:1、該研究發(fā)

4、現(xiàn),臨床伴或不伴泌尿系特異性定位癥狀(如:尿路刺激癥狀、腰酸等)的患兒,若有發(fā)熱(T>38.5℃),常規(guī)實驗室檢查根據(jù)方程y=尿常規(guī)白細(xì)胞×0.008+ESR×0.041-1.616,y>0.696時,反映腎病變的尿特異性實驗室檢查發(fā)現(xiàn)尿β2-MG、尿IgG/Cr、尿Alb/Cr、尿TRF/Cr及尿NAG/Cr增高,提示UTI患兒存在腎實質(zhì)感染.2、對首次診斷的UTI患兒,如有提示腎實質(zhì)感染的因素存在,仍應(yīng)先行DMSA顯像以準(zhǔn)確評價腎受