基于病種管理的城市綜合醫(yī)院床位利用效率評(píng)價(jià)比較研究.pdf

1、床位利用效率是反映住院醫(yī)療資源利用一個(gè)重要指標(biāo),床位利用效率高低與醫(yī)院規(guī)模、資源配置、住院流程及醫(yī)療質(zhì)量的控制都息息相關(guān)。目前,我國(guó)城市醫(yī)院床位利用效率差異較大,部分醫(yī)院床位使用率高、周轉(zhuǎn)次數(shù)快,也有部分醫(yī)院床位使用率低下,資源浪費(fèi)嚴(yán)重。但是,由于床位利用效率分析測(cè)量方法本身的復(fù)雜性,增加了床位利用效率評(píng)價(jià)的難度;一方面醫(yī)院具有多目標(biāo)、多投入和多產(chǎn)出的特征,另一方面存在概念上的爭(zhēng)議、大范圍的測(cè)量誤差、信息上的缺乏等較多待以解決的問題。對(duì)

2、現(xiàn)有城市綜合醫(yī)院的床位利用效率科學(xué)、合理地評(píng)價(jià),是制定區(qū)域規(guī)劃,合理配置和利用城市醫(yī)療資源的一個(gè)重要而又緊迫的問題。
　　目的：
　　本研究運(yùn)用基于病例組合指數(shù)DEA床位利用效率評(píng)價(jià)模型和TOPSIS法對(duì)不同醫(yī)院床位利用效率進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較,評(píng)價(jià)不同醫(yī)院床位利用效率的差異,分析城市綜合醫(yī)院床位利用效率的相關(guān)影響因素?？陀^與科學(xué)地對(duì)城市綜合醫(yī)院床位利用效率進(jìn)行評(píng)價(jià),根據(jù)評(píng)價(jià)的結(jié)果對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的資源配置及內(nèi)部管理提出改進(jìn)建議,起到優(yōu)

3、化醫(yī)院資源配置,提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的作用。
　　方法：
　　運(yùn)用文獻(xiàn)研究法查閱國(guó)內(nèi)外綜合醫(yī)院醫(yī)院床位利用效率現(xiàn)狀及比較研究的文獻(xiàn)資料;收集北京市17家醫(yī)院2011年與床位利用效率相關(guān)的二手資料以及醫(yī)院住院患者的病例首頁數(shù)據(jù);分別運(yùn)用基于病例組合指數(shù)DEA床位利用模型和TOPSIS法對(duì)樣本醫(yī)院的床位利用效率進(jìn)行評(píng)價(jià),并對(duì)兩種方法計(jì)算的結(jié)果進(jìn)行解釋和對(duì)比分析;對(duì)床位利用效率高的某醫(yī)院進(jìn)行典型案例分析;結(jié)合案例分析、文獻(xiàn)分析和專家訪

4、談對(duì)影響床位利用效率的相關(guān)因素進(jìn)行歸納總結(jié)。
　　結(jié)果與分析：
　　1、床位利用效率評(píng)價(jià)比較現(xiàn)狀研究
　　發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)、加拿大、英國(guó)等國(guó)家通過建立床位利用效率評(píng)價(jià)的統(tǒng)計(jì)學(xué)模型對(duì)床位利用效率的影響因素以及不合理住院時(shí)間進(jìn)行了研究,效果顯著。國(guó)內(nèi)學(xué)者在床位利用效率的評(píng)價(jià)上多采用床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日等單一指標(biāo)或比較簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法如TOPSIS、秩和比法、床位效率指數(shù)等對(duì)床位利用效率進(jìn)行評(píng)價(jià),在方法的選取上

5、沒有考慮到不同醫(yī)院病種結(jié)構(gòu)差異對(duì)床位利用效率的影響。
　　2、基于病例組合DEA床位利用效率評(píng)價(jià)研究
　　本次研究中用于DEA計(jì)算床位利用效率的指標(biāo)共計(jì)8個(gè),其中:投入指標(biāo)4個(gè),包括住院收入、醫(yī)生人數(shù)、實(shí)際開放床位數(shù)、每床職工人數(shù)標(biāo)化值;輸出指標(biāo)4個(gè),包括治愈率、出院人數(shù)、年實(shí)際占用總床日、平均住院日標(biāo)化值分別乘以病例組合指數(shù)。運(yùn)用DEA的C2R模型計(jì)算的結(jié)果顯示:17家醫(yī)院里,有4家醫(yī)院DEA評(píng)價(jià)的得分為1,且s+=0,s

6、-=0,即這4家醫(yī)院計(jì)算結(jié)果為DEA有效,其余13家醫(yī)院的得分沒有達(dá)到1,屬于非DEA有效單元,DEA有效的四家醫(yī)院分別是A1、A3、A4、B11,采用超效率模型計(jì)算4家醫(yī)院的相對(duì)效率高低為:A3、B11、A1、A4;非DEA有效的13家醫(yī)院得分排序?yàn)?B6、B9、B2、B8、A5、B4、B3、A2、B1、B10、B5、A6、B7。
　　3、基于TOPSIS法的床位利用效率評(píng)價(jià)研究
　　運(yùn)用TOPSIS法對(duì)床位利用效率的評(píng)價(jià)

7、所評(píng)價(jià)的對(duì)象與選用的指標(biāo)與DEA方法一樣,分別對(duì)6家三甲醫(yī)院和11家二甲醫(yī)院的床位利用效率進(jìn)行評(píng)價(jià)。6家三甲醫(yī)院C值從大到小依次為:A1、A3、A4、A2、A6、A5;11家二甲醫(yī)院C值從大到小依次為:B11、B2、B9、B8、B4、B3、B6、B7、B1、B5、B10。
　　4、床位利用效率案例分析
　　本研究選取在TOPSIS和DEA床位利用效率評(píng)價(jià)中得分都最高A3醫(yī)院作為典型案例進(jìn)行分,對(duì)比在兩種評(píng)價(jià)方法中得分都最低的

8、三甲醫(yī)院A6,發(fā)現(xiàn)A3醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)次數(shù)明顯高于A6醫(yī)院,平均住院日和平均住院費(fèi)用明顯低于A6醫(yī)院。進(jìn)一步對(duì)A3醫(yī)院在醫(yī)院管理和流程優(yōu)化等方面的改進(jìn)措施進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),該院自2005年來通過引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備以及提高手術(shù)室的管理效率來縮短患者平均住院日,效果顯著。
　　討論與建議：
　　1、討論
　　1.1、床位利用效率評(píng)價(jià)結(jié)果分析
　　非DEA有效的13家醫(yī)院里,有3家醫(yī)院的單純技術(shù)效率值為1,說明這3家醫(yī)院床位利

9、用低效率是由規(guī)模引起的。以A2醫(yī)院為例進(jìn)行DEA評(píng)價(jià)結(jié)果分析,發(fā)現(xiàn)該院在醫(yī)生人數(shù)、床位數(shù)和住院收入上投入過剩,需要減少,每床職工人數(shù)需要增加;在產(chǎn)出指標(biāo)上,需要增加治愈率和出院人數(shù),減少平均住院日。
　　對(duì)DEA床位利用模型與TOPSIS床位利用效率評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行秩相關(guān)分析。6家三甲醫(yī)院兩種方法計(jì)算的床位利用效率結(jié)果,R=0.771,P=0.072;11家二甲醫(yī)院兩種方法計(jì)算的床位利用效率結(jié)果為R=0.791,P<0.01。說明基于

10、病例組合指數(shù)的床位利用效率評(píng)價(jià)結(jié)果與采用傳統(tǒng)的TOPSIS方法計(jì)算的床位利用效率結(jié)果具有較高的一致性,驗(yàn)證了基于病例組合指數(shù)DEA床位利用模型的科學(xué)性。
　　1.2、床位利用相關(guān)影響因素分析
　　通過案例分析、文獻(xiàn)分析和訪談結(jié)果整理,將影響床位利用效率的相關(guān)影響因素歸為三類:國(guó)家相關(guān)政策和規(guī)定、醫(yī)院資源配置和內(nèi)部管理、其他不可控因素。國(guó)家相關(guān)的政策及規(guī)定對(duì)醫(yī)院床位利用效率的影響主要體現(xiàn)在整體床位利用效率上,影響有積極的也有消

11、極的;對(duì)醫(yī)院個(gè)體而言,醫(yī)院資源配置和內(nèi)部管理是影響其床位利用效率最主要的因素;不可控因素中,對(duì)不同醫(yī)院之間床位利用效率影響最大的是病人的病種結(jié)構(gòu),這也是本研究引入病例組合指數(shù)的原因。
　　2、建議
　　2.1、對(duì)本次床位利用效率評(píng)價(jià)方法的建議
　　在后續(xù)研究中,建議擴(kuò)大研究樣本量,分級(jí)別對(duì)醫(yī)院床位利用效率進(jìn)行比較評(píng)價(jià);同時(shí)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)影響床位利用效率的關(guān)鍵因素進(jìn)行分析。
　　2.2、對(duì)提高床位利用效率的建議<