胎兒腎盂液性無(wú)回聲區(qū)寬度的超聲研究.pdf

1、目的：探討不同孕周胎兒腎盂液性無(wú)回聲區(qū)寬度(Renalpelvicliquiddiameter，RPLD)的正常參考范圍及胎兒腎盂積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 方法：應(yīng)用超聲診斷儀，選取2005年1月至2006年1月間來我院常規(guī)做產(chǎn)前超聲檢查的中、晚期妊娠(≥16孕周)共3000個(gè)胎兒，除外其中因腎臟未見顯示(腎缺如、移位或發(fā)育不良)、多囊腎共12個(gè)腎臟，余5988個(gè)腎臟作為研究對(duì)象，觀察并記錄其腎臟的RPLD，按不同孕周分組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2、，制定胎兒不同孕周RPLD的正常參考范圍。并根據(jù)RPLD、腎盞擴(kuò)張程度、腎臟大小、腎實(shí)質(zhì)厚度以及相應(yīng)孕周五個(gè)主要因素制定胎兒腎積水的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)其中50例胎兒共78個(gè)RPLD大于正常參考范圍的腎臟進(jìn)行定期隨訪，觀察其發(fā)展變化及結(jié)局；生后新生兒期仍定期隨訪觀察，并記錄其RPLD值；手術(shù)者記錄其手術(shù)結(jié)果。 結(jié)果：胎兒不同孕周RPLD均呈正偏態(tài)分布。正常胎兒RPLD隨孕周的增加而逐漸增加。胎兒不同孕周RPLD的正常參考范圍為：16

3、W-，≤0.23cm；20W-，≤0.46cm；24W-，≤0.74cm；28W-，≤0.94cm；32W-，≤1.08cm；36W-，≤1.18cm；40W-，≤1.20cm。在5988個(gè)腎臟中，共有281個(gè)腎臟RPLD大于正常參考范圍，不同孕周RPLD大于正常參考范圍的腎臟個(gè)數(shù)分別在本組中所占比例為：16W-，3.95﹪(15/380)；20W-，3.97﹪(32/806)；24W-，4.49﹪(53/1180)；28W-，4.89

4、﹪(60/1228)；32W-，5.08﹪(62/1220)；36W-，5.23﹪(53/1014)；40W-，3.75﹪(6/160)。隨訪發(fā)現(xiàn)，在這50例胎兒共78個(gè)RPLD大于正常參考范圍的腎臟中，有6例胎兒(5例單側(cè)，1例雙側(cè)，共7個(gè)腎臟；其中1例合并多發(fā)畸形：脊柱裂并脊膜膨出、唇腭裂；1例合并巨膀胱；1例合并單臍動(dòng)脈)因擔(dān)心出生缺陷而引產(chǎn)；36例胎兒(10例單側(cè)，26例雙側(cè)，共62個(gè)腎臟)出生后RPLD比出生前減小或腎盂液性無(wú)

5、回聲區(qū)消失；7例胎兒(6例單側(cè)，1例雙側(cè)，共8個(gè)腎臟)RPLD與出生前大致相同或略有增寬，仍在隨訪中；1例胎兒(單側(cè)，1個(gè)腎臟)出生后RPLD比出生前增寬，腎臟體積增大，于生后6個(gè)月行手術(shù)治療，證實(shí)為腎盂輸尿管連接處狹窄。50例RPLD大于正常參考范圍的胎兒中，3例合并其他畸形，所占比例為6﹪(3/50)。另外，隨訪中發(fā)現(xiàn)，50例RPLD大于正常參考范圍的胎兒有40例為男性，2例為女性，8例未能隨訪到性別。 結(jié)論：胎兒不同孕周R

6、PLD有一定的正常范圍可參考。胎兒RPLD大于正常參考范圍可診斷為腎積水，以下標(biāo)準(zhǔn)可用于胎兒腎積水的診斷及分度：(1)輕度腎積水：RPLD＞相應(yīng)孕周的正常參考范圍，但無(wú)腎盞擴(kuò)張、腎臟體積增大、腎實(shí)質(zhì)變??；(2)中度腎積水：RPLD＞相應(yīng)孕周的正常參考范圍，可見腎盞擴(kuò)張，但無(wú)腎臟體積增大、腎實(shí)質(zhì)變??；(3)重度腎積水：RPLD＞相應(yīng)孕周的正常參考范圍，腎盞明顯擴(kuò)張，腎臟體積增大和/或腎實(shí)質(zhì)變薄。胎兒輕、中度腎積水多數(shù)是一個(gè)可復(fù)性的過程，無(wú)