孕晚期胎兒重度腎盂擴(kuò)張的孕期檢測(cè)與預(yù)后相關(guān)性分析.pdf

1、目的：通過產(chǎn)前超聲診斷、檢測(cè)、分析孕晚期胎兒重度腎盂擴(kuò)張的相關(guān)指標(biāo)，以評(píng)價(jià)患兒的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸情況。
　　方法：本臨床研究選擇2015年12月至2016年12月于本院就診進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒孕晚期患有重度腎盂擴(kuò)張的孕婦30例（39只患腎），其中患有單側(cè)重度腎盂擴(kuò)張的胎兒21例，雙側(cè)重度腎盂擴(kuò)張的胎兒9例。本臨床研究將胎兒的腎盂前后徑分離程度（Anteroposterior diameter，APD）、腎實(shí)質(zhì)厚度（renal par

2、enchymathickness，RPT）、腎動(dòng)脈阻力指數(shù)(resistance index，RI）、腎動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（Pulsation index，PI）、腎動(dòng)脈的收縮期峰值流速(PSV)/舒張末期流速（EDV)比值（S/D）及新生兒的腎功能（renal function，RF)等因素作為檢查指標(biāo)，對(duì)這部分胎兒出生后的轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行隨訪研究分析。要求對(duì)所選擇的全部病例在產(chǎn)前首次確診為重度腎盂擴(kuò)張后2周、1個(gè)月、6個(gè)月及產(chǎn)前和分娩后5-7

3、天進(jìn)行多普勒超聲復(fù)查，對(duì)出生后仍患有腎盂擴(kuò)張的患兒每隔3個(gè)月隨訪一次，并復(fù)查彩色多普勒超聲、泌尿系統(tǒng)造影或MRI及腎功能檢查，分別記錄APD、RPT、腎動(dòng)脈 RI、腎動(dòng)脈P I及腎動(dòng)脈S/D比值的變化情況，定期檢測(cè)患兒的腎功能，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間為1年。
　　結(jié)果：（1）在30例孕晚期患有重度腎盂擴(kuò)張的胎兒中有25例活產(chǎn)新生兒和5例引產(chǎn)胎兒；其中，在25例活產(chǎn)新生兒中有8例患兒隨訪至產(chǎn)后1年時(shí)復(fù)查超聲發(fā)現(xiàn)腎盂擴(kuò)張明顯減輕或未見明顯變化，

4、均采取保守治療；有3例患兒隨訪至產(chǎn)后1年時(shí)復(fù)查超聲發(fā)現(xiàn)腎盂擴(kuò)張消失；有14例患兒隨訪至產(chǎn)后1年時(shí)復(fù)查超聲發(fā)現(xiàn)腎盂擴(kuò)張呈進(jìn)行性加重，均行手術(shù)治療。余5例均在產(chǎn)前行引產(chǎn)術(shù)終止妊娠，在引產(chǎn)的病例中僅1例引產(chǎn)前進(jìn)行了羊水染色體核型的分析，結(jié)果證實(shí)為18-三體綜合征。（2）將孕晚期患有重度腎盂擴(kuò)張的25例活產(chǎn)新生兒按照其出生后的預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況分為 III組：I組：產(chǎn)后腎盂擴(kuò)張消失組，II組：產(chǎn)后腎盂擴(kuò)張減輕或無變化組；II I組：產(chǎn)后腎盂擴(kuò)張加重組

5、。隨訪結(jié)果表明：各組之間的妊娠結(jié)局及腎動(dòng)脈RI值隨訪的結(jié)果存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F腎動(dòng)脈RI=13.14，P<0.05）；結(jié)果顯示隨著胎兒腎盂擴(kuò)張嚴(yán)重程度的進(jìn)行性增加，其相應(yīng)的腎動(dòng)脈RI也會(huì)增加。而各組之間的妊娠結(jié)局與腎動(dòng)脈 PI值及腎動(dòng)脈 S/D比值隨訪結(jié)果的比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F腎動(dòng)脈P I=0.3012，F(xiàn)腎動(dòng)脈S/D比值=0.3073，P均>0.05）。各組之間的妊娠結(jié)局與APD、RPT的隨訪結(jié)果比較均具有顯著性差異，

6、均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（FAPD=0.3012，F(xiàn)RPT=0.743，P均<0.05）。結(jié)果顯示隨著胎兒腎盂擴(kuò)張嚴(yán)重程度的進(jìn)行性加重，其出生后的預(yù)后情況就會(huì)越差。研究發(fā)現(xiàn)孕晚期重度腎盂擴(kuò)張?zhí)旱?AP D的平均范圍約2.42c m；RPT的平均厚度約0.27c m；腎動(dòng)脈 RI的平均范圍約0.85。（3）本研究將胎兒產(chǎn)后腎盂擴(kuò)張減輕或無變化組與產(chǎn)后腎盂擴(kuò)張加重組進(jìn)行腎動(dòng)脈RI值與APD之間的相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)其相關(guān)值r=0.4898，P<0.0

7、5，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者存在低度正相關(guān)性。（4）本研究發(fā)現(xiàn)孕晚期患有單側(cè)與雙側(cè)重度腎盂擴(kuò)張的胎兒在妊娠結(jié)局方面的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.96，P＜0.05）。本研究發(fā)現(xiàn)不同性別的孕晚期重度腎盂擴(kuò)張?zhí)涸谌焉锝Y(jié)局方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.21，P＞0.05）。
　　結(jié)論：（1）孕晚期患有重度腎盂擴(kuò)張?zhí)旱念A(yù)后與APD、RPT、腎動(dòng)脈RI大小以及是否雙側(cè)均合并腎盂擴(kuò)張等有一定的關(guān)系。（2）對(duì)于孕晚期