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文檔簡介
1、目的:
低體溫是新生兒出生后面臨的主要問題,尤其是極低出生體重兒,由于生理發(fā)育方面的不足,體溫調(diào)節(jié)能力及產(chǎn)熱能力差,散熱途徑多,更容易發(fā)生低體溫。低體溫是造成極低出生體重兒死亡率和發(fā)病率增高的主要因素。極低出生體重兒發(fā)生低體溫的影響因素很多,除本身發(fā)育方面外,與出生后的護理環(huán)節(jié)存在關(guān)聯(lián)。為預防新生兒出生后發(fā)生低體溫,WHO提出暖鏈的概念及實施暖鏈的一系列措施,如果破壞了這個程序中的一項,就可增加新生兒低體溫的發(fā)生。國外對極
2、低出生體重兒的低體溫及干預有較多的研究,而國內(nèi)護理人員對極低出生體重兒入室低體溫的認識尚有限,對入室低體溫的預防措施重視不夠,目前對極低體重兒在產(chǎn)房及入室前發(fā)生低體溫的危險因素和干預研究鮮見報道。本研究旨在探討極低出生體重兒入室低體溫的影響因素,為臨床護理提供依據(jù);并通過智能型碳纖維嬰兒保暖被在極低出生體重兒出生后轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)中的使用,明確其對極低出生體重兒入室體溫產(chǎn)生的影響。
方法:
本課題分兩部分,第一部分采
3、用回顧性分析2009年1月至2011年4月在溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科出生體重低于1500g且孕周小于32周,出生后即轉(zhuǎn)往NICU救治的極低出生體重兒287例,根據(jù)入室體溫分為低體溫組(體溫<36℃)181例和非低體溫組(體溫≥36℃)106例,觀察兩組極低出生體重兒胎齡、出生體重、性別、1min和5minApgar評分、產(chǎn)房內(nèi)實施氣管插管、出生時的產(chǎn)房溫度、入室時間及母親孕次、產(chǎn)次、多胎、分娩前體溫、有無胎膜早破、產(chǎn)前是否使用激素、分
4、娩方式等指標。應(yīng)用SAS9.2軟件對調(diào)查所得資料進行單因素及多因素logistic回歸模型分析,篩選出低體溫的主要危險因素。
第二部分將2011年5月至2012年4月在溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院產(chǎn)科出生并收住新生兒重癥監(jiān)護室的極低出生體重兒(體重<1500g)125例,按照隨機原則分為實驗組62例和對照組63例,對照組采取傳統(tǒng)的保暖措施,即新生兒出生后立即用預熱的毛巾擦干身體,移去濕巾,戴帽,并置放在輻射保溫臺上,
5、護理完畢后用傳統(tǒng)包被包裹送往NICU,實驗組在常規(guī)保暖的基礎(chǔ)上使用智能型碳纖維嬰兒保暖包被,比較兩組極低出生體重兒入室時的直腸溫度和空腹血糖,入室1小時內(nèi)首次動脈血氣分析的PH值和BE值,并觀察住院期間并發(fā)癥的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸情況。應(yīng)用SAS9.2統(tǒng)計軟件對各項參數(shù)進行統(tǒng)計學分析。
結(jié)果:
1.287例極低出生體重兒,其入室體溫低于36℃的發(fā)生率為63.07%(181/287)。
2.低體溫組和非低體
6、溫組(對照組)極低體出生重兒母親的年齡、孕次、產(chǎn)次、多胎、胎膜早破的發(fā)生率、極低出生體重兒的胎齡、性別等指標分別比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
3.低體溫組的母親分娩前體溫低于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);低體溫組母親產(chǎn)前未使用糖皮質(zhì)激素高于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);低體溫組的剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);低體溫組的新生兒出生體重低于對照組,比較
7、差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);低體溫組的lmin和5minApgar評分低于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);新生兒窒息的發(fā)生率及產(chǎn)房內(nèi)行氣管插管的操作率低體溫組明顯高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);低體溫組出生時的產(chǎn)房溫度低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);低體溫組入室時間比對照組長,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
4.通過多因素Logistic回歸分析,
8、發(fā)現(xiàn)影響極低出生體重兒入室低體溫的主要因素為產(chǎn)前使用激素(OR=0.457,95%CI為0.252-0.827,P=0.01)、剖宮產(chǎn)(OR=2.415,95%CI為1.331-4.382,P=0.004)、1minApgar評分(OR=0.793,95%CI為0.643-0.977,P=0.029)、產(chǎn)房溫度(OR=0.655,95%CI為0.485-0.885,P=0.006)、入室時間(OR=1.052,95%CI為1.016-1
9、.089,P=0.004),而母親分娩前體溫、出生體重、5minApgar評分、產(chǎn)房內(nèi)實施氣管插管與極低出生體重兒入室低體溫無關(guān)。
5.實驗組(使用智能型碳纖維嬰兒保暖包被組)入室低體溫的發(fā)生率30.6%(19/62),明顯低于對照組(傳統(tǒng)式保暖組)66.7%(42/63),兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);實驗組入室中位體溫36.3℃,明顯高于對照組35.5℃,兩組之間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);實驗組
10、極低出生體重兒入室時的PH值和BE值比對照組高,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);實驗組低血糖發(fā)生率和顱內(nèi)出血發(fā)生率比對照組低,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);而動脈導管未閉、敗血癥、壞死性小腸炎、肺出血等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);實驗組住院天數(shù)中位數(shù)39天(QR為24天),對照組46天(QR為28天),兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在研究過程中實驗組
11、未發(fā)生體溫過高(體溫>37.5℃)及皮疹等不良反應(yīng)。
結(jié)論:
1.極低出生體重兒入室低體溫的影響因素較多,主要與產(chǎn)前使用激素、剖宮產(chǎn)、1minApgar評分、產(chǎn)房溫度和入室時間有關(guān)。
2.使用智能型碳纖維嬰兒保暖被加強對極低出生體重兒的保暖,有利提高極低出生體重兒的入室體溫,明顯降低極低出生體重兒入室低體溫的發(fā)生率,未出現(xiàn)體溫過高及皮疹等不良反應(yīng),操作簡單,攜帶方便,比較適合極低出生體重兒的轉(zhuǎn)運
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