腦卒中后運動神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組的橫向功能磁共振研究.pdf

1、目的：利用功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI),研究正常老年人、卒中患者,在進行腕關(guān)節(jié)被動運動時的腦功能激活區(qū)的變化,探討正常組被動運動激活模式能否替代主動運動,比較正常組、運動功能不同恢復(fù)程度卒中患者的激活差異,為指導(dǎo)康復(fù)治療計劃制定及預(yù)后判斷提供重要的理論依據(jù)。 方法：對30例正常老年受試者、20例卒中患者進行功能磁共振掃描。掃描前對其用美國國立衛(wèi)生研究院卒中

2、量表(NIHSS),改良Barthl(modified Barthel index,MBI)指數(shù),Fugl-Meyer(Fugl Meyer assessment,FMA)中的上肢評價法等量表評分,兩組被試者均無藥物成癮及酗酒史、無神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾病病史,無MRI檢查禁忌癥。實驗任務(wù)包括雙手腕關(guān)節(jié)的被動背伸運動。其最大抬高角度為45°,運動頻率為1Hz。采用Philips公司1.5T磁共振成像系統(tǒng),實驗任務(wù)進行的同時行MRI掃描得到BO

3、LD掃描圖像,經(jīng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換后,采用SPM2軟件進行數(shù)據(jù)分析和腦功能區(qū)定位,對正常組每位受試者的實驗數(shù)據(jù)進行鏈接,分別獲得雙手的平均腦激活圖；對每個患者的實驗數(shù)據(jù)進行獨立分析。應(yīng)用SPSS統(tǒng)計分析軟件對兩腕的參數(shù)采用配對t檢驗進行分析比較,對不同程度患者各參數(shù)的變化采用方差分析,以P<0.05作為檢驗水準(zhǔn)。 結(jié)果： 1.正常老年右腕關(guān)節(jié)被動運動時主要激活對側(cè)感覺運動皮質(zhì)(sensorimotor cortex,SMC)、運動

4、前區(qū)(premotor area,PMC),雙側(cè)輔助運動區(qū)(supplementary motor area,SMA)、后頂葉(posterior parietal cortex,PPC)及同側(cè)小腦(cerebellum,CER);左腕被動運動時除激活上述腦區(qū)外,還激活了同側(cè)第一運動感覺區(qū)和對側(cè)小腦。左腕被動運動時各腦區(qū)的激活的體積和強度都大于右手；除了SMA兩側(cè)激活基本對稱外,其余腦區(qū)的激活情況,總體上講是右腕的偏側(cè)性較左腕大。

5、 2.不同恢復(fù)程度的卒中患者激活腦區(qū)不同：恢復(fù)不好者,以遠隔部位：島葉、基底節(jié)區(qū)、額葉、扣帶皮質(zhì)等激活較顯著；恢復(fù)較好者,以對側(cè)SMC、同側(cè)小腦、雙側(cè)SMA激活顯著；恢復(fù)程度中等者,遠隔部位及相關(guān)運動腦區(qū)均有激活,但激活程度居恢復(fù)差者與恢復(fù)較好者之間。不同恢復(fù)程度患者腦區(qū)激活面積不同：恢復(fù)不好者對側(cè)SMC、同側(cè)小腦、雙側(cè)SMA等腦區(qū)激活面積較??；恢復(fù)較好者激活面積較大；恢復(fù)程度中等者居上述兩者之間；恢復(fù)較好者較恢復(fù)差者偏側(cè)性程度減小；

6、不同恢復(fù)程度患者健肢腕關(guān)節(jié)被動運動激活腦區(qū)及腦區(qū)激活面積均未見明顯差異,且主要腦區(qū)激活模式較接近正常組激活模式。 結(jié)論：正常老年人腕關(guān)節(jié)被動運動時與腕關(guān)節(jié)主動運動相接近,利側(cè)腕關(guān)節(jié)被動運動時,對側(cè)SMC及同側(cè)小腦是主要激活的腦區(qū),而PMC,雙側(cè)SMA、后頂葉屬于輔助運動區(qū),非利側(cè)腕關(guān)節(jié)被動運動較利側(cè)被動運動難度增大,故激活更多輔助運動區(qū),且非利手所激活腦區(qū)面積及強度均大于利手。 比較不同恢復(fù)程度的卒中患者發(fā)現(xiàn)：