氣腹與非氣腹腹腔鏡膽囊切除的前瞻隨機對照研究.pdf

1、自1987年法國Mouret醫(yī)師第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來，腹腔鏡手術(shù)由于其創(chuàng)傷小、恢復快而得以在世界各地蓬勃開展，目前我國大多數(shù)縣級醫(yī)院均已開展，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)也成為治療膽囊疾病的“金標準”術(shù)式。但是腹腔鏡手術(shù)在廣泛的實踐中也暴露出一些問題，較為獨特的是CO2氣腹帶來的特有并發(fā)癥，如高碳酸血癥、氣體栓塞等氣腹并發(fā)癥以及高壓氣腹對心肺功能及免疫功能的影響等。非氣腹手術(shù)通過各種提升腹壁的方法創(chuàng)建腹部手術(shù)空間，近10余年來在世界各地得到

2、廣泛開展，成為氣腹腹腔鏡手術(shù)的重要補充。本研究擬通過對氣腹與免氣腹腹腔鏡膽囊切除的前瞻隨機對照和腹腔鏡與開腹慢性闌尾炎手術(shù)的對照來進一步闡明其在腹部手術(shù)中的使用價值及特性，為進一步擴大腹腔鏡手術(shù)的使用范圍和提高手術(shù)質(zhì)量進行研究。腹腔鏡手術(shù)后肩痛是術(shù)后的重要并發(fā)癥之一，而我們發(fā)現(xiàn)非氣腹膽囊手術(shù)的肩痛發(fā)生率不低，為進一步闡明其發(fā)生機制和減少術(shù)后肩痛發(fā)生率，本實驗對此進行了的研究，并與腹腔鏡闌尾切除術(shù)后的肩痛進行了對比。具體如下： 目

3、的： 1.探討腹壁懸吊式非氣腹裝置在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的臨床應用價值及其對機體應激、免疫功能的影響。通過對病人術(shù)中、術(shù)后各指標的觀察對比，探討氣腹非氣腹手術(shù)對腹腔內(nèi)臟器的影響。 2.比較腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在慢性闌尾炎治療中的不同應用價值。 3.通過對氣腹與非氣腹腹腔鏡腹部手術(shù)后肩部疼痛的比較，以進一步明確肩痛發(fā)生的機制和預防策略。 方法： 1.前瞻、隨機地將非氣腹與CO2氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)相

4、比較，對比2組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后即時動脈血氣分析、術(shù)后惡心、嘔吐、術(shù)后住院時間、術(shù)后第1天血白細胞、血糖、肝功能、ACTH和IL-6變化的同異。 2.慢性闌尾炎按患者意愿分為腹腔鏡組與開腹手術(shù)組，對比兩組在手術(shù)時間、術(shù)中出血、住院時間、術(shù)中的發(fā)現(xiàn)和處理的差異，并隨訪病人術(shù)后慢性腹痛的改善情況。 3.分3組對照非氣腹腹腔鏡、氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)后及氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)后肩部疼痛的發(fā)生率及疼痛程度。以采用視覺模擬+

5、數(shù)字評分(VisionAnalogueScore，VAS，0～10，0為無痛，10為想象的最痛)來評定術(shù)后6h、24h、48h、72h的肩部疼痛。 結(jié)果： 1.膽囊病例腹壁提升器組和CO2氣腹組在手術(shù)時間和術(shù)中出血量、肝功能、術(shù)后第1天IL-6和術(shù)后即時動脈血氣分析中的pCO2值2組比較差異有統(tǒng)計學意義。而術(shù)后惡心、嘔吐、術(shù)后住院時間和動脈血氣分析中pH值、HCO3-及術(shù)后第1天血白細胞、血糖、ACTH比較2組差異無統(tǒng)計

6、學意義。 2.闌尾病例手術(shù)時間開腹組與腹腔鏡組比較差異無統(tǒng)計學意義。而術(shù)中出血量、住院時間和術(shù)中探查腹腔粘連、術(shù)后慢性腹痛改善上開腹組與腹腔鏡組比較差異有統(tǒng)計學意義。 3.34例非氣腹膽囊切除術(shù)后6h有16例出現(xiàn)肩痛，平均值為4.5±1.4，24h有20例出現(xiàn)肩痛，平均值為4.4±1.2，48h后有11例有肩痛，平均值為2.3±0.7，72h后有5例仍有肩痛，平均值為1.5±0.4。38例氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)后6h有20

7、例出現(xiàn)肩痛，平均值為4.3±1.6，24h后有22例出現(xiàn)肩痛，平均值為5.3±1.8，48h后有10例有肩痛，平均值為2.6±1.1，72h后有8例有肩痛，平均值為1.6±0.2。2組間比較在計數(shù)和計量統(tǒng)計上均無統(tǒng)計學意義。92例慢性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)后6h有16例出現(xiàn)肩痛，平均值為3.2±1.2，24h有17例出現(xiàn)肩痛，其平均值為3.4±0.8，48h后有9例有肩痛，平均值為1.3±0.6，72h后有4例肩痛，平均值為1.4±0.3，

8、闌尾組與上2組膽囊術(shù)后比較在各時段計數(shù)和計量上的差異均有統(tǒng)計學意義。 結(jié)論： 1、腹壁懸吊式非氣腹裝置安全簡單，患者術(shù)后恢復好，并可避氣腹手術(shù)的CO2相關(guān)并發(fā)癥，拓寬了腹腔鏡手術(shù)的應用范圍，具有在臨床推廣應用的價值。非氣腹腹腔鏡可以避免高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，腹壁提升非氣腹裝置在有心肺疾患、高?；颊呒叭焉锘颊吒骨荤R手術(shù)中，具有氣腹腹腔鏡無法比擬的優(yōu)點。 2.腹腔鏡對慢性闌尾炎的診治有一定的優(yōu)勢，腹腔鏡闌尾切除術(shù)