中醫(yī)手法對(duì)退行性骨關(guān)節(jié)炎作用效應(yīng)及其機(jī)理研究.pdf

1、研究目的：發(fā)掘、總結(jié)和提高經(jīng)數(shù)千年傳承的中醫(yī)傳統(tǒng)手法技術(shù)、探索其在防治退行性骨關(guān)節(jié)炎方面的臨床應(yīng)用，采用目前國(guó)際學(xué)術(shù)界所公認(rèn)的一系列客觀的生理、生化、分子生物學(xué)及病理與臨床的量化指標(biāo)評(píng)價(jià)其治療效應(yīng)與作用機(jī)理，為傳統(tǒng)的中醫(yī)技術(shù)提供現(xiàn)代科學(xué)的理論基礎(chǔ)，以弘揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)精華。 研究方法及結(jié)果： (一)實(shí)驗(yàn)研究方面 采用四月齡健康的日本大耳白兔 24只，隨機(jī)分為3組：正常組(A)、造模組(模型組)(B)、治療組(C)，

2、每組8只，單籠飼養(yǎng)。以右股靜脈結(jié)扎法對(duì)造模組(B)和治療組(C)實(shí)施手術(shù)，術(shù)后8周，建立兔膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎模型。造模8周后，對(duì)C組動(dòng)物實(shí)施治療，對(duì)兔右膝關(guān)節(jié)周?chē)错樞驅(qū)嵤┐?、揉、摩、抖、搖及屈伸手法，每次持續(xù)10分鐘，每天上、下午各一次，連續(xù)3周，A、B組動(dòng)物不作任何治療。3組動(dòng)物分籠飼養(yǎng)，飼養(yǎng)方式完全一樣。經(jīng)3周治療后，測(cè)量三組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物雙側(cè)脛骨上端的骨內(nèi)壓。然后處死全部動(dòng)物，取右膝作標(biāo)本，進(jìn)行一系列生理、生化及分子生物學(xué)指標(biāo)測(cè)量及

3、病理組織學(xué)檢測(cè)。包括①關(guān)節(jié)滑膜中超氧化物歧化酶(SOD)的活性測(cè)定，SOD是體內(nèi)主要的氧自由基(OFR)清除劑，SOD活性標(biāo)志著機(jī)體清除OFR的能力。②丙二醛含量測(cè)定，MDA是脂質(zhì)過(guò)氧化物(Lpo)的降解產(chǎn)物，間接反映OFR的含量。所以SOD和MDA均間接反映了OFR(OFR半衰期極短，難以直接測(cè)量)的水平。③C-反應(yīng)蛋白(CRP)測(cè)定，其含量升高與炎癥、組織損傷程度成正比，而其下降為疾病恢復(fù)的極好指標(biāo)。且不受發(fā)熱、白細(xì)胞增多，貧血、高

4、球蛋白血癥及年齡、運(yùn)動(dòng)、妊娠、脂質(zhì)水平等因素的影響，是比白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血沉等更優(yōu)越的反映炎癥狀態(tài)的指標(biāo)。④關(guān)節(jié)液中透明質(zhì)酸(HA)含量的測(cè)定。HA的量與質(zhì)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨十分重要。⑤軟骨中纖溶酶原激活物(PA)及纖溶酶原激活物抑制因子(PAI)的活性測(cè)定。PA/PAI調(diào)節(jié)系統(tǒng)直接影響關(guān)節(jié)軟骨的退變與修復(fù)過(guò)程。⑥關(guān)節(jié)滑膜中一氧化氮(NO)濃度的測(cè)量。NO 由 L-氨酸(L-arg)胍基氮經(jīng)NOS(NO 合成酶)催化發(fā)生氧化而生成，它既有第二信使和

5、神經(jīng)遞質(zhì)的功能，又是效應(yīng)分子，介導(dǎo)多種病理過(guò)程，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨造成損害。⑦取兔右膝股骨內(nèi)髁部軟骨作病理切片鏡下觀察。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，治療組動(dòng)物(C)的上述生化指標(biāo)與正常組動(dòng)物(A)相應(yīng)指標(biāo)接近，其差異無(wú)顯著性意義；而治療組動(dòng)物(C)與造模組動(dòng)物(B)的相應(yīng)指標(biāo)有顯著性差異。兔右膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨的病理學(xué)切片檢查也顯示了與上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果相應(yīng)的變化和差別。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，中醫(yī)手法治療，通過(guò)改善局部血流動(dòng)力學(xué)、組織病理及物質(zhì)代謝狀況，降低骨內(nèi)壓，

6、并清除局部有害代謝產(chǎn)物、有害細(xì)胞因子，改善關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)狀況與局部微環(huán)境，從而有助于延緩關(guān)節(jié)軟骨退行性變這一骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。 (二)臨床研究方面 選取湖北省中醫(yī)院骨科2005年1月1日到2006年10月1日住院的膝關(guān)節(jié)退行性變的保守治療患者，共80例，其中男性患者37例，女性患者43例，將患者隨機(jī)分為A、B兩組，其中A組52例，男22例，女30例，膝關(guān)節(jié)分別依次應(yīng)用中醫(yī)的揉滾、點(diǎn)壓、按摩、拍擊、屈伸手法治療，每次1