田從豁教授治療痹證、癮疹、不寐的經(jīng)驗挖掘分析.pdf

1、本課題依托于北京市重大科技項目的子課題——“基于信息挖掘技術(shù)的名老中醫(yī)臨床診療經(jīng)驗研究”(任務(wù)書編號：H020920010590)。通過與田從豁教授臨床隨診，及時收集和整理田教授的臨床診治資料，豐富和完善田教授臨床診治經(jīng)驗的數(shù)據(jù)庫，在此基礎(chǔ)上人機結(jié)合，運用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計與數(shù)據(jù)挖掘以及深入訪談等方法，就田教授診治中醫(yī)痹證、癮疹、不寐三個疾病的理、法、方、穴、術(shù)的臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)觀點進行研究，從而以客觀數(shù)據(jù)展現(xiàn)田從豁教授臨床經(jīng)驗，最終為上升為學(xué)術(shù)

2、思想奠定基礎(chǔ)。藉以通過此課題的研究，為田從豁教授的經(jīng)驗傳承奠定基礎(chǔ)，同時也為尋求老中醫(yī)經(jīng)驗傳承的方法提供資料的積累。 目的： 1．1以田從豁教授臨床診療的常見疾病痹證、癮疹、不寐為線索，挖掘其癥狀、證候、治則、穴位、方藥，從這五個方面來總結(jié)老中醫(yī)辨證配伍經(jīng)驗，探索其方法的可行性。 1．2以前期挖掘的穴方和常見疾病的癥狀為線索，運用數(shù)據(jù)挖掘的方法，總結(jié)老中醫(yī)辨證處方配穴經(jīng)驗。 1．3探索以“人機結(jié)合、以人為

3、主”的方法進行名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗整理的可行性及有效的技術(shù)、模式。 方法： 本課題運用名老中醫(yī)臨床診療信息采集系統(tǒng)，采集田從豁教授臨床診療病例503例，包括回顧性病例198例和實時采集病例305例，共1496診次。以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以疾病為模塊，采用聚類分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則以及基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的無尺度網(wǎng)絡(luò)模型分析等數(shù)據(jù)挖掘方法，對痹證、癮疹、不寐進行挖掘，并將結(jié)果采用深度訪談的方法與老中醫(yī)交流，旨在探索老中醫(yī)的辨證思維方法與學(xué)術(shù)思想。同時

4、對此次所采用的數(shù)據(jù)挖掘方法、深度訪談的方法作進一步研究。 結(jié)果： 1．?dāng)?shù)據(jù)總體結(jié)果其中503例病例中，西醫(yī)診斷為232例，中醫(yī)疾病診斷110例，中醫(yī)證候診斷187例，其中最常見中醫(yī)疾病種類：痹證、面癱、中風(fēng)、頭痛、不寐等。使用最多穴位足三里，在260個病例中出現(xiàn)，使用總頻次696次。選用最多為足陽明胃經(jīng)和膀胱經(jīng)穴位。中醫(yī)疾病所用治法調(diào)法，其次為瀉法和補法。 2．穴方分析 調(diào)和氣血方：足三里、三陰交、血海、

5、曲池。 臍周四穴：水分、陰交、肓俞。 3．疾病分析 痹證：總癥狀頻次281次，最多為麻木、疼痛的癥狀。證候最多為氣虛，治法最多是散寒，屬于溫法。總治法調(diào)法最多占到24.7％。穴位中最多為足三里，局部穴位為主，可見臍周四穴。歸納穴方9組，如：調(diào)和陰陽方：足三里、三陰交、太溪、曲池；痹證的溫通散寒方：腎俞、脾俞、大腸俞、夾脊。學(xué)術(shù)觀點兩點。 癮疹：癥狀中最多為皮膚搔癢、皮疹、丘疹等。證候最多為風(fēng)證，血虛生風(fēng)居

6、于首位，治法最多為活血，屬于調(diào)法，調(diào)法最多。穴位中三陰交出現(xiàn)頻次最多歸納出穴方6組，如疏風(fēng)止癢方：足三里、三陰交、合谷、曲池、血海、風(fēng)市；皮膚病祛風(fēng)活血方：風(fēng)池、風(fēng)門、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞。學(xué)術(shù)觀點六點。 不寐：癥狀中失眠位居首位，多數(shù)為描述失眠狀態(tài)的如：多夢、易醒等。證候以虛證多見，包括脾虛、心虛最多，實證以內(nèi)熱、肝火擾心、火旺、肝氣犯胃、氣滯常見。虛證多與臟腑心、脾相關(guān)，實證多與肝膽脾胃相關(guān)。治則中也是調(diào)法居多，首位為安神

7、。百會穴居首位。歸納穴方5組，如安神定志方：百會、神門、足三里、三陰交、肓俞、安眠、印堂；調(diào)養(yǎng)臟腑安眠方：大椎、風(fēng)池、夾脊、心俞、腎俞、脾俞、膈俞。學(xué)術(shù)觀點兩點。 4．癥狀分析 “癢”“疹”癥狀分析：證候多見于氣血失調(diào)，治法仍以調(diào)法為主，重在調(diào)和營衛(wèi)、通調(diào)氣血，包括活血、行氣、疏肝等。其次為補法和瀉法。因本病多為虛實夾雜，故補瀉兼施。此類癥狀最常見為皮膚性疾患和呼吸系統(tǒng)疾患。所用最多穴位為曲池。 “疼痛”“麻木”

8、癥狀分析：證候最多見為寒證，治則以調(diào)法為主，居于第二位是散寒屬于溫法，同時補法與瀉法兼施。此癥狀多見于痹證，包括皮痹、肩凝、腰痛，足三里頻次115次最多。 討論 1．田從豁教授成才之路以醫(yī)為業(yè)，治病救人的志向；師承北京名老中醫(yī)高鳳桐、朱璉；學(xué)習(xí)經(jīng)歷； 主要成就與貢獻，傳播針灸，培養(yǎng)人才。成功寄語：醫(yī)德高尚，治病救人；觸類旁通，通常達變；勤求古訓(xùn)，博采眾方。 2．田從豁教授的針灸學(xué)習(xí)關(guān)于如何學(xué)習(xí)中醫(yī)和針灸，

9、在前面已做了部分?jǐn)⑹?，下面補充幾點：重視經(jīng)典；注重手法練習(xí)；針?biāo)幹T法，靈活選用。 3．田從豁教授臨床運用調(diào)法經(jīng)驗總結(jié)根據(jù)挖掘出的結(jié)果，不論從所有疾病的治則還是三個疾病的治則來看，調(diào)法都是運用最多的，通過與田從豁教授訪談，總結(jié)了田從豁教授運用調(diào)法的經(jīng)驗。 針灸治療中調(diào)法最多，包括活血、通絡(luò)、行氣、健脾、養(yǎng)血、疏肝、通經(jīng)等。可見治療中不是單個臟腑的補瀉，而是將五臟當(dāng)作一個整體，通過選穴、配方、針刺手法的補瀉、不同的治療方法，

10、達到調(diào)理臟腑、調(diào)和氣血，最終平衡陰陽。田從豁教授運用最多的是調(diào)和氣血和調(diào)理臟腑。調(diào)理氣血方：血海、曲池、足三里、三陰交；調(diào)理臟腑主要表現(xiàn)在兩個方面，一是運用五行相生相克的觀點，利用臟腑之間的生克制化關(guān)系來治療。二是運用背俞穴。田從豁教授在臨床上最多的調(diào)理臟腑方是背俞四穴：肝俞、膈俞、脾俞、腎俞。 調(diào)法強調(diào)調(diào)和陰陽，以平為期。體現(xiàn)在針灸治療中即為整體觀念，治療時應(yīng)該從一個人出發(fā)，他的心理生理方面都應(yīng)該考慮到。從手法上來講，即使手法

11、輕柔，互動為主。針刺的時候，注重病人的感受，保持交流，要將醫(yī)生的主動治療與病人的被動治療有效的結(jié)合起來，關(guān)注病人的變化，幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心。針刺操作手法要做到輕柔、無痛進針。 4．跟師體會 主要有以下四點：尊師重教，善于溝通；臨床學(xué)習(xí)，要做有心人；如何與病人溝通；通過臨癥，將自己的體會與老師交流。 5．本研究的方法探討本次研究是以名老中醫(yī)的臨床診療病歷為基礎(chǔ)，秉承實事求是的科學(xué)態(tài)度，以名老中醫(yī)數(shù)據(jù)挖掘為導(dǎo)

12、向，運用數(shù)據(jù)挖掘的方法，遵循“人機結(jié)合，以人為主”的原則，不干涉老中醫(yī)的臨床診療，真實記錄后采用深度訪談的方式與老中醫(yī)探討。遵循以人為主的思想，就保證了總結(jié)出來的思想真實反應(yīng)老中醫(yī)自己的想法，而非他人對其思想的揣摩和體會。沒有臨床實驗設(shè)計，少了對病種、實驗方法的限制，從而最大限度收集了老中醫(yī)診療的全部信息，也避免了干涉老中醫(yī)臨床診療。具備了數(shù)據(jù)量大，干擾因素少，真實可靠的來源于臨床。本次研究將數(shù)據(jù)挖掘與以人為主相結(jié)合，在保證了大量客觀數(shù)

13、據(jù)前提下，又與老中醫(yī)做到了交流與互動，總結(jié)出既反應(yīng)臨床真實情況又體現(xiàn)老中醫(yī)真實思想的學(xué)術(shù)觀點和經(jīng)驗。此次研究旨在總結(jié)田從豁教授臨床診療經(jīng)驗及學(xué)術(shù)思想，以期為臨床辨證論治提供理論基礎(chǔ)。藉以通過此課題的研究，能夠探索到一種更新、更適用于老中醫(yī)經(jīng)驗研究的方法。 6．創(chuàng)新點 主要以下幾點：實時采集，改變傳統(tǒng)的觀察方法；運用數(shù)據(jù)挖掘的方法，客觀展現(xiàn)老中醫(yī)經(jīng)驗；深度訪談的方法，發(fā)現(xiàn)隱形信息；本研究首次發(fā)現(xiàn)了田從豁教授擅長于運用調(diào)法治