重復經顱磁刺激和鹽酸托莫西汀以及兩者聯(lián)合治療兒童ADHD認知功能影響的對照研究.pdf

1、背景：
　　注意缺陷多動障礙(atention deficit hyperactivity disorder，ADHD)是發(fā)生于兒童期的神經精神疾病，主要表現(xiàn)為多動、沖動和注意力缺乏等癥狀，這些癥狀會對個體的認知和行為功能產生持續(xù)性影響。多動癥是從幼年開始，有少數(shù)患者可持續(xù)到成年，其中以學年兒童的相關癥狀最為突出，根據(jù)大量調查顯示學齡期兒童5％～10％患有多動癥，其中因多動癥學習困難的約占65％～80％[1]。患有ADHD的兒童和

2、成人有可能表現(xiàn)出不良的社會行為，并且某些癥狀會延續(xù)患者的一生。ADHD以美國精神病學協(xié)會《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第4版為診斷標準[2]，美國學齡兒童ADHD現(xiàn)患率為3％～5％，我國為3％～10％，美國男童是女童的4～9倍，我國男童是女童的3倍[3.4]。
　　目的：
　　為了探究重復經顱磁刺激的治療效果及安全性，對比rTMS和鹽酸托莫西汀以及兩者聯(lián)合治療三種手段對ADHD的治療效果，為ADHD患者尋找新的治療方法
　

3、　對象與方法：
　　就診于中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心理科和解放軍463醫(yī)院兒童心理門診的ADHD患者32例，均符合《美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊第四版(DSM-Ⅳ)對ADHD的診斷標準和本研究的入組標準，年齡在6周歲～17周歲的兒童及青少年。采用隨機排列表法將32例抑郁癥分為rTMS治療組、rTMS聯(lián)合鹽酸托莫西汀治療組、鹽酸托莫西汀治療組。在治療前、治療四周、治療八周的時點進行威斯康星卡片分類測試系統(tǒng)(WCST)、連續(xù)操作測驗(CP

4、T)、stroop色詞的測驗并對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料用均數(shù)加減標準差表示。計數(shù)資料采用百分率表示。三組之間年齡比較采用方差分析，性別采用卡方檢驗。反應認知功能的資料采用單因素重復測量的方差分析。
　　結果：
　　1、威斯康星卡片分類測驗(WCST)
　　托莫西汀治療四周或八周后WCST測試中持續(xù)錯誤數(shù)、分類數(shù)、隨機錯誤數(shù)、正確反應數(shù)及總測試數(shù)成績顯著優(yōu)于治療前(p＜0.

5、05);rTMS組治療四周或八周后WCST測試中隨機錯誤數(shù)及總測試數(shù)成績顯著優(yōu)于治療前(p＜0.05)，治療八周后WCST測試中持續(xù)錯誤數(shù)及分類數(shù)成績顯著優(yōu)于治療前(p＜0.05);托莫西汀聯(lián)合rTMS治療八周后，WCST測試中分類數(shù)及隨機錯誤數(shù)成績顯著優(yōu)于治療前(p＜0.05)，同時，治療八周后WCST測試中分類數(shù)、隨機錯誤數(shù)及總測試數(shù)成績顯著優(yōu)于治療4周后的成績(p＜0.05);三組之間治療前、后均無顯著性差異(p＞0.05)。

6、r>　　2、連續(xù)操作測驗(CPT)
　　rTMS治療組、rTMS聯(lián)合鹽酸托莫西汀治療組、鹽酸托莫西汀治療組在治療開始、治療一個月與治療兩個月的時點上，CPT總正確數(shù)每組組內均有顯著性差異(p=0.01，p＜0.05)，但三組之間統(tǒng)計學結果無明顯差異(p＞0.05)。
　　3、stroop色詞測驗
　　托莫西汀組治療八周后stroop測試的反應時、反應延時顯著低于治療前(P＜0.05)，rTMS組治療八周后stroop測

7、試的反應時顯著低于治療前(P＜0.05)、托莫西汀聯(lián)合rTMS組治療八周后stroop測試的反應時、反應延時與治療前無顯著性差異(P＞0.05)，治療前后三組之間無顯著性差異
　　結論：
　　①鹽酸托莫西汀、重復經顱磁刺激、重復經顱磁刺激聯(lián)合鹽酸托莫西汀在改善ADHD患者的認知功能方面均有顯著療效。
　　②重復經顱磁刺激、重復經顱磁刺激聯(lián)合鹽酸托莫西汀在改善ADHD患者的認知功能方面與鹽酸托莫西汀相比，不存在療效上的優(yōu)