親緣全相合與非親緣造血干細胞移植在中高危急性髓細胞白血病患者中療效的比較.pdf

1、目的:分析比較親緣全相合異基因造血干細胞移植(allo-HSCT)與非親緣allo-HSCT在中高危急性髓細胞白血病(AML)患者中的療效。研究影響移植預(yù)后的相關(guān)因素，探討根據(jù)移植前疾病危險分層和移植前白血病微小殘留病灶(MRD)水平分層對AML移植預(yù)后的意義。
　　方法:收集浙江大學附屬第一醫(yī)院骨髓移植中心2005年1月至2012年12月共114例中高危AML患者，其中54例行親緣全相合allo-HSCT，60例行非親緣allo

2、-HSCT。隨訪時間至2013年12月31日，比較兩組移植物抗宿主病(GVHD)發(fā)生率、治療相關(guān)死亡率（TRM）、累計復(fù)發(fā)率、總生存率(OS)、無復(fù)發(fā)生存率(RFS)等指標評價兩組療效，并通過單因素多因素分析研究影響移植預(yù)后的相關(guān)因素。同時，對AML患者根據(jù)遺傳學改變及疾病狀態(tài)的危險分層、移植前MRD水平分層，比較不同分層方法中各自亞組間累計復(fù)發(fā)率、OS、RFS等指標差異，評價不同分層方法對預(yù)后的意義。
　　結(jié)果:親緣移植組與非親

3、緣移植組Ⅱ-Ⅳ度急性移植物抗宿主病(aGVHD)累計發(fā)生率分別為13.8％和40.3％(P=0.002)，慢性移植物抗宿主病(cGVHD)的發(fā)生比例分別為29.6％和49.2％(P=0.037)，廣泛cGVHD的發(fā)生率分別為3.7％和22.0％(P=0.00S)。兩組患者的5年TRM分別為4.0±2.8％和26.0±6.8％(P=0.015)，5年累計復(fù)發(fā)率分別為22.3±6.1％和21.6±6.0％(P=0.989)，5年OS分別為8

4、0.9±5.4％和60.5±6.9％(P=0.104)，5年RFS分別為74.4±6.3％和56.9±7.0％(P=0.127)。在中危組中，親緣組與非親緣兩組患者的5年TRM分別為3.8±3.8％和31.0±8.9％(P=0.025)，5年內(nèi)累計復(fù)發(fā)率分別為11.3±6.1％和12.7±6.0％(P=0.614)，5年OS分別為85.2±6.8％和61.2±9.0％(P=0.062)，5年RFS分別為85.2±6.8％和58.8±9.

5、0％(P=0.041);在高危組中，兩組患者TRM、累計復(fù)發(fā)率、OS、RFS均無統(tǒng)計學差異。將AML患者移植前MRD分層的四個亞組（1.MRD≤0.05％;2.0.05％＜MRD≤0.5％;3.0.5％＜MRD≤5％;4.MRD＞5％）中，患者移植后五年累計復(fù)發(fā)率分別為:16.4±10.8％，14.3±5.5％，25.0±6.6％，75.0±21.7％（P=0.016），而四組患者的TRM、OS與RFS均無統(tǒng)計學差異。
　　結(jié)論: