腦動靜脈畸形出血原因分析及血管內(nèi)治療的臨床研究.pdf

1、研究背景：
　　 腦動靜脈畸形是由于缺乏正常的毛細管床，腦的動脈血管和靜脈血管之間直接形成血管簍的血管異常，在腦血管造影上，AVM多表現(xiàn)為擴張的供血動脈和扭曲變形的引流靜脈相互纏繞緊密結(jié)合在一起的團塊[1]。動靜脈異常分流，病灶引流靜脈提前顯影是腦動靜脈畸形的特點。AVM發(fā)病的主要癥狀是出血、癲癇和頭痛及其他局灶性神經(jīng)功能障礙，可以單獨存在，也可合并發(fā)生[2]。BrownRD Jr等對特定人群的27年的研究報道，腦AVM的病人中

2、65％首發(fā)癥狀表現(xiàn)為出血，所有出血病人中按出血人數(shù)的多少依次為腦實質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血或這些部位的混和性出血[3,4]。C Stapf等對紐約890萬人口在1996年到1999年的腦動靜脈畸形診斷病例的回顧性研究的報告中，首次確診為腦出血的腦動靜脈畸形占所有病人的33％[5,6]。Poyee Tung等人發(fā)現(xiàn)，病變一旦出血，說明病灶血管結(jié)構(gòu)已處于不穩(wěn)定狀態(tài)，容易發(fā)生再次出血[7]。本研究回顧性統(tǒng)計分析珠江醫(yī)院2001-1至2

3、012-1腦動脈畸形合并出血患者相關危險因素，采用統(tǒng)計學方法，明確動靜脈畸形出血原因及有主要預警作用的因素，同時探討不同治療栓塞劑型對動靜脈畸形治療效果，及評價其療效。
　　 第一章腦動靜脈畸形出血相關因素分析
　　 研究背景：
　　 腦AVM最嚴重和最常見的癥狀是顱內(nèi)出血，導致腦動靜脈畸形出血的原因眾多，可能與出血相關的臨床危險因素有年齡、性別、高血壓、高血脂、高血糖[8,9,23]，與血管構(gòu)筑因素相關因素有畸

4、形部位、大小、供血動脈的來源、數(shù)量、扭曲程度、直徑、供血方式、畸形團的位置、大小、形態(tài)、引流靜脈的數(shù)量、直徑、引流方式、引流路徑、是否伴隨的血管瘤等等[10,11,12]，但目前缺乏系統(tǒng)性的研究分析，因此，有必要全面深入探討腦AVM的出血危險因素。
　　 目的：
　　 探討臨床和血管構(gòu)筑相關因素對腦動靜脈畸形出血的影響。
　　 方法：
　　 珠江醫(yī)院近十年以來臨床資料及影像學資料齊全的診斷為腦AVM的患者

5、共計312例，腦出血組AVM（病例組）168例，其中男性86例，女性82例，年齡12-68歲，非腦出血組（對照組，患者以癲癇、頭痛、神經(jīng)功能缺失為發(fā)病癥狀）144例，男性81例，女性63例，年齡8-71歲。分析比較兩組間臨床相關風險因素年齡、性別、高血壓、高血脂、高血糖、妊娠以及血管構(gòu)筑相關風險因素AVM部位、大小、形態(tài)、供血動脈類型、引流靜脈類型、伴隨動脈瘤等的差異，先采用單因素分析，篩選出相關的危險因素，再用多因素logistic回

6、歸分析上述因素與腦AVM出血的關系，總結(jié)腦AVM出血的主要風險因素及保護性因素。
　　 結(jié)果：
　　 AVM直徑≧6cm(OR2.006，95％ C.I1.286-3.128)，深部靜脈引流(OR1.679，95％ C.I1.146-2.460)，單支引流靜脈引流(OR3.684，95％ C.I2.554-5.315)位于深部的(OR2.372，95％ C.I1.175-4.787)，患有高血壓(OR3.433，95％C

7、.I1.812-6.503)是腦動靜脈畸形出血的危險因素。
　　 結(jié)論：
　　 位于深部、大型、單一靜脈引流、引流方式為深部引流以及高血壓為腦動靜脈畸形破裂出血的危險因素。
　　 第二章腦動靜脈畸形的血管內(nèi)栓塞治療
　　 研究背景：
　　 目前對于腦動靜脈畸形的治療手段主要有手術(shù)治療、血管內(nèi)介入治療、放射治療。上述治療方術(shù)即可相互結(jié)合，也可單獨采取其中之一的治療方式。隨著新型血管內(nèi)栓塞劑ONXY及

8、Glubran的廣泛使用，以及較好的治療效果，血管內(nèi)栓塞治療越來越成為腦動靜脈畸形主要的治療方式。
　　 目的：
　　 探討ONXY和Glubran兩種不同栓塞劑在不同分級的腦動靜脈畸形的栓塞方法及比較它們的療效、優(yōu)缺點。
　　 方法：
　　 選取2006年1月-2012年1月在南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院神經(jīng)外科住院行介入治療的腦動靜脈畸138例，均為單一動靜脈畸形。其中經(jīng)Glubran栓塞治療組78例，總共1

9、46次栓塞，ONYX栓塞治療組60例，112次栓塞，男性86例，女性52例，年齡8-67歲，平均36.5歲。回顧分析患者住院記錄、手術(shù)記錄、腦血管造影資料（包括隨訪的造影資料），分析比較ONYX和Glubran不同栓塞方法及治療效果、并發(fā)癥。
　　 結(jié)果：
　　 兩者栓塞的完全閉塞率，ONYX為29％，glubran為31％，兩者之間無顯著差異，次全閉塞率為兩者對小型、供血類型簡單的動靜脈畸形都能取得較好的閉塞治療效果，