下腔靜脈直徑測(cè)定在血液透析患者個(gè)體化治療中的應(yīng)用.pdf

1、目的：終末期腎衰患者由于出現(xiàn)水鈉平衡失調(diào)，常常導(dǎo)致體內(nèi)水分過(guò)多或過(guò)少。水分過(guò)多，可以引起容量依賴性高血壓、肺水腫、漿膜腔積液、心臟負(fù)荷加重；而水分過(guò)低，則可引起低血壓，臟器缺血（心肌缺血、腦缺血等），而這些都將會(huì)增加終末期腎衰患者的并發(fā)癥和死亡率。而所謂鈉平衡既是指食物中鈉的攝入量與透析時(shí)清除量的差值，當(dāng)后者小于前者時(shí)，細(xì)胞外液容量擴(kuò)張，細(xì)胞外液容量負(fù)荷增加為引起血液透析患者血壓升高的主要原因。所以血液透析的一個(gè)重要的目的就是通過(guò)透析使

2、患者達(dá)到水負(fù)荷平衡，也就是所謂的“干體重”狀態(tài)的概念，即體內(nèi)沒(méi)有過(guò)多的水分，在透析中沒(méi)有出現(xiàn)低血壓或其他不適癥狀時(shí)患者所能耐受的最低體重。在實(shí)際臨床工作中，如何獲得理想的干體重是透析的重要問(wèn)題，也同時(shí)是最棘手的闖題。在血液透析過(guò)程中會(huì)有細(xì)胞外液容量的減少，使患者體重逐漸接近干體重，而最終患者達(dá)到干體重與否對(duì)患者的血壓也會(huì)產(chǎn)生不同的影響。目前大多數(shù)透析中心是根據(jù)臨床癥狀判斷是否達(dá)到干體重，但這種方法主觀性較強(qiáng)。下腔靜脈是依從性較好的血管，

3、其直徑隨血容量改變而改變，能很好的反應(yīng)右心房和中心靜脈壓，從而判斷血容量的變化。因此下腔靜脈直徑可作為評(píng)估干體重的重要檢測(cè)方法，它的測(cè)量值與右房壓力和血容量直接相關(guān)。超聲測(cè)定下腔靜脈直徑(Inferiorvenacava，IVC)是一種簡(jiǎn)單易行、快速方便、無(wú)創(chuàng)傷性的檢查方法，本文擬通過(guò)測(cè)量血透前后下腔靜脈直徑監(jiān)測(cè)血液透析過(guò)程中相對(duì)血容量(Relativebloodvolume，RBV)變化，探討其在血液透析(Hemodialysis，H

4、D)相關(guān)低血壓及高血壓中的作用。
　　 方法：選擇保定市一中心醫(yī)院腎內(nèi)科2009年100例維持性HD患者該年內(nèi)的所有單次透析記錄，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及血壓情況選取41例患者，為降低患者體重造成的個(gè)體差異。這41例患者的體重指數(shù)均在18.5～23之間。各組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病構(gòu)成等方面差異均無(wú)顯著性，所有患者均無(wú)心衰癥狀。根據(jù)其血壓情況將患者分為正常血壓(Normalbloodpressure，NBP)組14例、癥狀性低血壓(

5、Dialysis-Symptomatichypotension，SH)組15例，難治性高血壓(Dialysis-refractoryhypertension，RH)組12例，應(yīng)用彩色多普樂(lè)超聲測(cè)定其血透前后下腔靜脈直徑的變化。實(shí)驗(yàn)分三階段進(jìn)行，第一、二階段為上述指標(biāo)觀察期，第三階段為干預(yù)調(diào)整期。進(jìn)而比較分析各階段、各組患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化規(guī)律。
　　 結(jié)果：NBP、SH、RH各組的下腔靜脈直徑及其變化差異均存在顯著性(P＜0.05

6、)，根據(jù)SH組的變化，分別進(jìn)行上調(diào)干體重或改變超濾方式，SH發(fā)生率明顯下降(P＜0.05)；對(duì)RH組患者加強(qiáng)超濾，其血壓較前顯著下降(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：應(yīng)用彩色多普樂(lè)超聲測(cè)定下腔靜脈直徑是一種簡(jiǎn)單易行、快速方便、無(wú)創(chuàng)傷性的檢查方法，不同血壓表現(xiàn)的HD患者下腔靜脈直徑的變化差異存在顯著性，監(jiān)測(cè)HD患者下腔靜脈直徑變化可以對(duì)合理設(shè)定HD患者的干體重、減少SH發(fā)生、控制RH，提高透析安全性，進(jìn)而制定個(gè)體化透析方案提供重要信