腹腔鏡膽囊切除術(shù)中EST技術(shù)治療膽石癥的臨床評(píng)價(jià).pdf

1、目的：評(píng)價(jià)腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡括約肌切開(kāi)術(shù)（Endoscopic Sphincterotomy，EST）技術(shù)治療膽囊合并膽總管結(jié)石的臨床價(jià)值。
　　方法：第一階段回顧性分析2009年6月至2013年5月間采用腹腔鏡術(shù)中 EST技術(shù)治療膽囊合并膽總管結(jié)石病人108例的臨床資料，男性44例，女性64例。采用順行導(dǎo)絲引導(dǎo)術(shù)中EST95例；13例病人采用逆行導(dǎo)絲引導(dǎo)術(shù)中EST。觀察術(shù)中EST的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率以及相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥。第

2、二階段應(yīng)用前瞻對(duì)照方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）聯(lián)合術(shù)前EST（Preoperative Endoscopic Sphincterotomy POEST）與LC聯(lián)合術(shù)中EST（Intraoperative Endoscopic Sphincterotomy IOEST）兩種方案治療膽石癥進(jìn)行研究。2012年6月至2014年2月間將膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石病例分為POEST和 IOE

3、ST兩組，各50例。記錄兩組病例手術(shù)操作時(shí)間、單次 EST膽管結(jié)石清除率、膽管殘余結(jié)石發(fā)生率、EST相關(guān)急性胰腺炎發(fā)生率、治療后住院時(shí)間及住院費(fèi)用等指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。
　　結(jié)果：第一階段108例病人中，95例經(jīng)膽囊管造影成功，采用順行導(dǎo)絲引導(dǎo)的術(shù)中 EST技術(shù)全部獲得成功；術(shù)中 EST手術(shù)時(shí)間為10分鐘—45分鐘，平均為19.7分鐘；術(shù)后3例發(fā)生高淀粉酶血癥，無(wú)ERCP相關(guān)急性胰腺炎發(fā)生。13例病人采用逆行導(dǎo)絲引導(dǎo)的術(shù)中 E

4、ST技術(shù)，12例獲得成功，1例失敗后中轉(zhuǎn)為腹腔鏡膽管切開(kāi)取石獲得手術(shù)成功；術(shù)中EST的手術(shù)時(shí)間為15分鐘—34分鐘，平均為20分鐘；術(shù)后發(fā)生2例 ERCP相關(guān)急性胰腺炎。腹腔鏡術(shù)中 EST總成功率為99.1％，采用順行導(dǎo)絲引導(dǎo)的術(shù)中EST的成功率88%。第二階段 POEST與IOEST兩組間在性別比與年齡組成無(wú)顯著性差異（P>0.05）；結(jié)石大小、結(jié)石數(shù)目、膽總管直徑比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。兩組間治療結(jié)果的比較：手術(shù)成功率、E

5、ST操作時(shí)間、LC聯(lián)合EST總手術(shù)時(shí)間、單次 EST膽管結(jié)石取凈率、住院費(fèi)用等五項(xiàng)指標(biāo)，兩組間無(wú)顯著性差異（P>0.05）。膽管殘余結(jié)石發(fā)生率，EST相關(guān)高淀粉酶血癥發(fā)生率，EST相關(guān)急性胰腺炎發(fā)生率，治療后住院時(shí)間等四項(xiàng)指標(biāo)兩組間比較存在顯著性差異（P<0.05）。IOEST組膽管殘余結(jié)石發(fā)生率（0 vs8%）顯著降低，EST相關(guān)高淀粉酶血癥發(fā)生率（4% vs18%）和急性胰腺炎發(fā)生率（0 vs8%）顯著降低，治療后住院時(shí)間顯著縮短。