128層螺旋CT低管電壓技術(shù)在下肢血管病癥中的應(yīng)用價值.pdf

1、研究背景：近年來，隨著人口的老齡化和糖尿病人的增加，下肢動脈硬化性疾病的發(fā)生率明顯提高。以前，數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)一直是評價下肢血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其有創(chuàng)、費用高、易發(fā)生并發(fā)癥等缺點，已較少用于下肢血管的首選檢查。超聲亦可顯示下肢血管，但受操作者經(jīng)驗影響大，其空間分辨力低，不能為外科醫(yī)生提供血管全貌，從而不易進行準(zhǔn)確的術(shù)前評價。磁共振血管造影(Magnetic Re

2、sonance Imaging，MRA)具有無創(chuàng)、無輻射的優(yōu)點，但因其會高估血管的狹窄，小血管空間分辨率比CTA明顯降低，并且MRI有很多禁忌證，操作時間也長，對血管鈣化顯示欠佳。多層螺旋CT(multi slicespiral computed tomography,MSCT)推廣應(yīng)用以來，由于它的強大優(yōu)點，如無創(chuàng)、掃描速度快及圖像后處理功能強大等，CT血管成像(CTangiography，CTA)已變成下肢動脈疾病的重要檢查手段。但

3、是CTA的缺點是掃描范圍大，從而使受檢查者接受的輻射劑量增加，造成的潛在危害很大;另一方面，由于對比劑對人體具有腎毒性等不良反應(yīng)，降低對比劑用量日益受到重視。本文采用128層螺旋CT低管電壓聯(lián)合低對比劑技術(shù)對下肢動脈疾病患者進行CTA檢查，探討該技術(shù)在降低輻射劑量和對比劑用量方面的臨床應(yīng)用價值。
　　目的：主要探討128層螺旋CT低管電壓技術(shù)在下肢動脈疾病應(yīng)用的可行性及臨床價值;同時關(guān)注低對比劑的應(yīng)用價值。方法：選擇2012年12

4、月至2013年10月利用128層螺旋CT行下肢動脈CTA檢查的患者60例，采用低管電壓技術(shù)(80kV)進行掃描，其中12例患者于CTA檢查后一周內(nèi)行數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查。將圖像傳至工作站進行容積再現(xiàn)(Volume Rendering，VR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)和多平面重組(multi planar reconstruction，MPR)等圖像后處理，對圖像質(zhì)量進行分

5、析。測量每次掃描的股動脈、腘動脈、脛后動脈、股直肌的CY值和股直肌的標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation，SD)三次，取平均值，以SD作為背景噪聲，計算出信噪比(Signalto Noise Ratio，SNR)及對比信噪比(contrast-to-noiseratios，CNR)。記錄CT容積劑量指數(shù)(CTdoseindexvolume，CYDIvoI)、劑量長度乘積(doselengthproduct，DLP)，得出有效輻射

6、劑量（effective dose，ED）。為進行對照，又連續(xù)統(tǒng)計出2012年1月至2012年11月接受常規(guī)劑量(120kV，150mAs)CTA檢查的60例患者的SNR、CNR、CTDIvoI、DLP、ED。由2名具有多年心血管影像診斷經(jīng)驗的放射醫(yī)師以5分制對圖像質(zhì)量進行主觀評價，包括下肢動脈橫斷面及重組圖像的清晰度、血管顯示程度及整體圖像質(zhì)量等。采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，包括獨立樣本的t檢驗、單因素方差檢驗(one-way

7、ANOVA檢驗)。兩名醫(yī)師之間的主觀評分的一致性進行Kappa檢驗。以DSA為標(biāo)準(zhǔn)，計算低劑量組12例行DSA檢查患者CTA的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。結(jié)果此次低kV掃描共檢出雙下肢動脈硬化并管腔狹窄、部分閉塞者(ASO)39例，動靜脈瘺者4例，下肢動脈血栓型閉塞性脈管炎者(TAO)15例，下肢動脈畸形1例，雙側(cè)腘窩陷迫綜合征1例。12例患者CTA與DSA比較，低管電壓(80kV)CTA診斷下肢動脈狹窄與閉塞的敏感

8、度為99.3％，特異度為95.2％，準(zhǔn)確率為98.5％，陽性預(yù)測值為97.9％，陰性預(yù)測值為98.2％。80kV組和120kV組下肢動脈平均CT值分別為:533.42±63.00HU、376.28±46.95HU，前者較后者較增加明顯。80kV組的CTDIvoI、DLP、ED分別為4.88±0.00mGy、602.85±42.00mGy.cm、9.05±0.63mSv，120kV組的CTDIvoI、DLP、ED分別為:10.07±0.0

9、0mGy、1282.80±61.81mGy.cm、19.20±0.88mSv，前者較后者輻射劑量下降了近50％。A醫(yī)師80kV組及120kV組的平均分為4.32±0.54、4.37±0.58，組間差別無統(tǒng)計學(xué)意義;B醫(yī)師80kV組及120kV組的平均評分分別為4.33±0.54、4.42±0.53，組間差別無統(tǒng)計學(xué)意義。兩名醫(yī)師對圖像的主觀評分一致性好(Kappa=0.921，P＜0.01)。結(jié)論采用低管電壓技術(shù)行下肢動脈CTA檢查，受