太原地區(qū)妊娠婦女甲狀腺功能篩查參考范圍.pdf

1、目的:
　　通過(guò)測(cè)定本地區(qū)正常妊娠婦女空腹血清游離甲狀腺素（Free thyroxin，F(xiàn)T4）值和促甲狀腺激素（Thyroid stimulating hormone，TSH）值，了解血清TSH在本地區(qū)妊娠婦女不同妊娠時(shí)期的動(dòng)態(tài)變化，建立太原地區(qū)孕婦不同妊娠時(shí)期地區(qū)特異性甲狀腺功能參考范圍，從而指導(dǎo)本地區(qū)孕婦甲狀腺疾病診治。妊娠是甲狀腺的“應(yīng)激試驗(yàn)”，妊娠時(shí)期體內(nèi)各激素水平的變化，對(duì)甲狀腺功能是極大的挑戰(zhàn)。在高水平雌激素的作用下

2、，肝臟合成甲狀腺素結(jié)合球蛋白(thyroxine binding globulin，TBG)的功能增加，同時(shí)TBG唾液酸修飾程度增加，導(dǎo)致TBG半衰期延長(zhǎng)，體內(nèi)血清TBG水平增加，隨之而來(lái)的是血清總甲狀腺素(total thyroxin，TT4)的升高，并將一直持續(xù)到分娩結(jié)束；妊娠初期胎盤分泌的人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，hCG)升高，通常在8～10周達(dá)峰值，hCG因其α亞單位與TSH相

3、似，可以反饋性抑制TSH分泌，使TSH水平在妊娠早期下降；母體對(duì)胎兒的免疫耐受作用，甲狀腺自身抗體滴度在妊娠后逐漸下降，妊娠20～30周下降至最低。因此，為明確妊娠期甲狀腺功能疾病的診斷，需要確立妊娠期特異性甲狀腺功能參考范圍。
　　方法:
　　以2012年10月至2013年12月在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院產(chǎn)科門診就診及住院分娩的太原地區(qū)婦女作為研究對(duì)象，依據(jù)美國(guó)臨床生化研究院（National Academy of Clini

4、cal Biochemistry，NABC）所推薦方法，建立TSH正常參考范圍。樣本入選標(biāo)準(zhǔn)：1.早、中、晚妊娠婦女樣本至少各120例；2.健康、碘營(yíng)養(yǎng)充足、無(wú)甲狀腺疾病、無(wú)個(gè)人或家族甲狀腺疾病史、無(wú)可觸及性甲狀腺腫；3.未服用雌激素、抗甲狀腺藥物或含碘性藥物；4.除外實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血清甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者。分組：經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選入選孕婦，按照不同妊娠時(shí)期分為妊娠早期（T1）、妊娠中期（T2）、妊娠晚期（T3）三組，每組樣本為120例。抽取空腹

5、靜脈血5ml，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清TSH、FT4及TPO-Ab，試劑由美國(guó)羅氏診斷產(chǎn)品公司生產(chǎn)。所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，F(xiàn)T4符合正態(tài)分布，每組數(shù)據(jù)用x±1.96s表示，各組間兩兩比較采用單因素方差分析；TSH呈偏態(tài)分布，每組數(shù)據(jù)用中位數(shù)表示，選95％參考范圍（P2.5th-P97.5th），各組間兩兩比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　血清 FT4在 T1期、T2期、T3期參考范圍分別為10.3

6、4-19.72pmol/L、8.99-17.19pmol/L、7.87-15.07pmol/L；TSH在T1期、T2期、T3期參考范圍分別為1.91-2.70uIU/ml、2.63-3.25uIU/ml、3.09-4.00uIU/ml。
　　結(jié)論:
　　本研究所得的本地區(qū)妊娠特異性甲狀腺功能正常參考范圍與美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)(American Thyroid Association，ATA)推薦的參考范圍差異性較大。本實(shí)驗(yàn)所得血清