中國(guó)漢族人群心臟自主神經(jīng)功能的參考值探討及影響因素分析.pdf

1、目的:
　　心臟自主神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)隱匿，但可顯著增加心血管事件的發(fā)生，造成心肌梗死、猝死等嚴(yán)重后果，因此進(jìn)行心臟自主神經(jīng)功能的檢測(cè)評(píng)估非常有意義。在一些常用的研究方法中，心率變異性(heart rate variability，HRV)及壓力反射敏感性(baroreflex sensitivity，BRS)檢測(cè)分析方法具有量化、簡(jiǎn)單可行、客觀、安全等優(yōu)點(diǎn)。HRV被認(rèn)為是判斷心臟自主神經(jīng)功能較準(zhǔn)確及敏感的常用定量指標(biāo)，已廣泛用于

2、冠心病、充血性心力衰竭、原發(fā)性高血壓、糖尿病等疾病的自主神經(jīng)功能檢測(cè)或預(yù)后評(píng)估。BRS也被報(bào)道與心血管疾病診斷、治療和預(yù)后評(píng)估明顯相關(guān)，為急性心梗后惡性心律失常及猝死的敏感性預(yù)測(cè)指標(biāo)。然而盡管HRV和BRS作為反映心臟自主神經(jīng)的方法應(yīng)用于大量研究，其在臨床上至今卻未廣泛推廣，原因可能為HRV及BRS指標(biāo)尚缺乏公認(rèn)的正常參考值標(biāo)準(zhǔn)、較多的生理因素及病理狀態(tài)的影響、以及各個(gè)指標(biāo)的生理意義尚不完全明確，從而導(dǎo)致臨床上很難具體判斷自主神經(jīng)功能正

3、?；虍惓Ｇ闆r。
　　本研究通過(guò)在社區(qū)篩選出目標(biāo)健康人群，一方面運(yùn)用短程HRV及BRS頻譜分析方法，探討該人群短程頻譜HRV及BRS指標(biāo)的分布特征及可能的影響因素，并根據(jù)主要影響因素分組初步列出健康人群各主要指標(biāo)的參考范圍，以為具有類似特征的人群提供初步的HRV和BRS的參考值，為臨床應(yīng)用提供一定依據(jù)。另一方面，運(yùn)用長(zhǎng)時(shí)程時(shí)域方法檢測(cè)上述部分人群的24h HRV時(shí)域指標(biāo)，初步討論其分布特征，進(jìn)一步探討上三種分析檢測(cè)方法的指標(biāo)間的相關(guān)

4、性，以為各指標(biāo)的臨床意義探討以及反映自主神經(jīng)功能的機(jī)制提供一定的幫助。
　　方法:
　　1.研究對(duì)象為2011年5月至2012年5月在上海市寶山區(qū)3個(gè)大型小區(qū)隨機(jī)抽取，進(jìn)行一般資料、體檢、生化、短程頻域HRV及BRS檢測(cè)后，篩查出的目標(biāo)健康人群，其中短程頻域HRV為403人，短程頻域BRS為287人。
　　2.進(jìn)一步對(duì)部分上述人群進(jìn)行24h心電圖記錄檢測(cè)，獲取24h HRV時(shí)域指標(biāo)，共入選45例。
　　3.對(duì)相應(yīng)

5、的研究對(duì)象，應(yīng)用短程頻域HRV、短程頻域BRS或長(zhǎng)程時(shí)域HRV檢測(cè)分析方法來(lái)反映受試者的心血管自主神經(jīng)功能。
　　4.采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)對(duì)HRV及BRS指標(biāo)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的指標(biāo)進(jìn)行自然對(duì)數(shù)(ln)轉(zhuǎn)換再進(jìn)一步行組間比較。
　　5.運(yùn)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析比較不同年齡段或不同性別間的短程頻域HRV及BRS指標(biāo)間的差異。
　　6.先采用單因素線性回歸分析初步篩選上述各頻譜指

6、標(biāo)的可能影響因素，后將P＜0.2的因素納入多重線性逐步回歸分析其獨(dú)立影響因素。
　　7.采用5％及95％位數(shù)界定非正態(tài)分布的短程頻域HRV及BRS指標(biāo)的參考范圍。
　　8.采用Spearman秩相關(guān)分析對(duì)短程頻域HRV、短程頻域BRS和長(zhǎng)程時(shí)域HRV三種檢測(cè)分析方法對(duì)應(yīng)的指標(biāo)間的相關(guān)性進(jìn)行分析。
　　9.所有統(tǒng)計(jì)分析采取SPSS17.0進(jìn)行，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.短程頻域HRV

7、及BRS的正態(tài)性檢驗(yàn)示:除VLFrriNU外，其余觀察指標(biāo)均不符合正態(tài)分布(P＜0.01)，且均為左偏（偏度＞0），進(jìn)行l(wèi)n轉(zhuǎn)換后接近正態(tài)分布，而HRV長(zhǎng)程時(shí)域各指標(biāo)除SDNN、SDANN外，其余觀察指標(biāo)也不符合正態(tài)分布(P＜0.05)，左偏。而總體上，短程頻域HRV各主要指標(biāo)的平均值為TPrri1072ms2, LFrri231 ms2, LFrriNU21NU, HFrri234 ms2, HFrriNU22 NU,LF\HFrri

8、1.55;短程頻域BRS指標(biāo)的平均值為Total.brs11ms/mmHg，HF.brs11 ms/mmHg, LF.brs15 ms/mmHg;長(zhǎng)程時(shí)域HRV指標(biāo)的平均值為SDNN148.33ms, SDANN140.67 ms2, SDNN index54.35 ms, rMSSD30.53 ms,pNN509.24 ms，三角指數(shù)29.07 ms。
　　2.短程頻域HRV及BRS指標(biāo)的不同年齡段和性別間比較示:不同年齡組間，

9、lnTPrri,lnVLFrri, lnLFrri, lnLFrriNU,lnHFrri, lnLF/HFrri,lnTotal.brs及l(fā)nHF.brs存在顯著差別，并且隨年齡增加，大部分指標(biāo)值均有降低的趨勢(shì)。lnTP.rri，lnLFrriNU，lnHFrri，lnHFrriNU及LnLF/HFrri指標(biāo)在男女間的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(p＜0.05)，相較于男性，女性的lnTP.rri，lnHFrri，inHFrriNU明顯增高;而女性的

10、lnLFrriNU及LnLF/HFrri的值則明顯低于男性。此外，不同年齡組間，隨著年齡的增加，男性和女性各自對(duì)應(yīng)的lnTPrri、lnLFrri及l(fā)nHFrri值仍呈下降趨勢(shì);但同一年齡段內(nèi)，上述指標(biāo)的男女間差別只在lnHFrri的66-75歲組內(nèi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.短程頻域HRV及BRS各指標(biāo)的多重線性逐步回歸分析示:心率和除lnVLFrriNU，lnLFrriNU外的9個(gè)因變量中大部分指標(biāo)負(fù)相關(guān);年齡和除lnVLFrri

11、NU、lnHFrriNU、lnLFbrs外的其余8個(gè)HRV及BRS指標(biāo)均呈負(fù)相關(guān);收縮壓和lnVLFrriNU、lnHFrri、lnHFrriNU、lnLF/HFrri、lnTotal.brs、lnHF.brs及l(fā)nLF.brs共7個(gè)因變量大部分呈負(fù)相關(guān);性別、空腹血糖均和lnHFrri、 lnHFrriNU及l(fā)nLF/HFrri共3個(gè)因變量相關(guān);HDL和BRS的三個(gè)指標(biāo)均呈負(fù)相關(guān);餐后2h血糖和lnVLFrriNU正相關(guān);吸煙越多，l

12、nLFrriNU越高。并且年齡、性別、空腹血糖、HDL及吸煙與HRV及BRS的指標(biāo)相關(guān)時(shí)，其相關(guān)性較強(qiáng)（β值較大)，而心率和收縮壓與因變量的相關(guān)性相對(duì)弱（β值較小）。
　　4.由于年齡是短程頻域HRV及BRS大部分指標(biāo)的主要獨(dú)立相關(guān)因素，女性明顯有更高的副交感活性（更高的lnHFrri、lnHFrriNU，以及更低的lnLF/HFrri）;BRS指標(biāo)的性別間差異不明顯，因此本研究據(jù)此分組列出對(duì)應(yīng)健康人群的參考值。
　　5.長(zhǎng)

13、程時(shí)域HRV與短程頻域HRV指標(biāo)間的相關(guān)性示:SDNN、SDNNindex與TPrri（r=0.34，0.37分別）、VLFrri（r=0.32，0.37分別）相關(guān);rMSSD、pNN50與TPrri（r=0.54，0.50分別）、VLFrri（r=0.42，0.40分別）、LFrri(r=0.40，0.37分別)及HFrri（r=0.55，0.54分別）相關(guān)，其中以與HF.rri的相關(guān)性更密切;SDANN及HRV三角指數(shù)不與任何的短程

14、頻域HRV相關(guān)。長(zhǎng)程時(shí)域HRV與短程頻域BRS指標(biāo)相關(guān)性示:rMSSD、pNN50與HF.brs(r=0.38，0.39分別)相關(guān)，其余指標(biāo)間無(wú)明顯相關(guān)性。短程頻域HRV及BRS大多數(shù)指標(biāo)間相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，但相關(guān)系數(shù)均偏小，主要為BRS三指標(biāo)和TPrri和HFrri有一定相關(guān)，其他指標(biāo)的相關(guān)性弱。
　　結(jié)論:
　　1.在健康人群中，隨年齡增大，短程頻域HRV及BRS的大部分指標(biāo)均逐漸減小;而性別間的差異主

15、要體現(xiàn)在相較于男性，女性的的迷走神經(jīng)活性更強(qiáng);
　　2.健康人群中，短程頻域HRV及BRS指標(biāo)和代謝相關(guān)因素也有一定相關(guān)性，本研究中示其和空腹血糖，HDL及收縮壓的獨(dú)立相關(guān);
　　3.本研究提出了中國(guó)漢族健康人群中HRV及BRS短程頻域指標(biāo)根據(jù)年齡和性別分組的參考值范圍，為今后類似研究的樣本估計(jì)等提供參考標(biāo)準(zhǔn)，并為其臨床推廣提供一定的判斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　4.三種檢測(cè)分析方法的相關(guān)性上，長(zhǎng)程時(shí)域和短程頻域HRV具有一定的相關(guān)