充血性心力衰竭患者血脂與右心室容量超負(fù)荷的關(guān)系.pdf

1、目的:充血性心力衰竭(congestive heart failure)為一種常見的臨床綜合征，是各種心臟病進(jìn)展的結(jié)局。過(guò)去的30年我們對(duì)血脂與冠心病的關(guān)系做了大量的研究，流行病學(xué)數(shù)據(jù)一致性地表明血脂與冠心病之間存在著正性相關(guān);同時(shí)，臨床試驗(yàn)證明應(yīng)用降血脂藥物有效降脂可顯著預(yù)防冠心病的發(fā)生?？墒?，血脂和心力衰竭之間的關(guān)系并非如此，血脂水平相對(duì)高的心力衰竭患者心臟功能越好，遠(yuǎn)期預(yù)后越好。這種現(xiàn)象的機(jī)制目前我們還不完全清楚，本研究旨在驗(yàn)證我

2、們的假設(shè):心力衰竭患者血脂水平低，可能與右心室容量負(fù)荷過(guò)重有關(guān)，由于右心室容量負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致靜脈淤血，進(jìn)而影響腸道脂類物質(zhì)的吸收，使血脂水平降低。
　　方法:我們回顧性分析了我院心臟中心自2005年1月至2010年3月收治的442例充血性心臟衰竭患者的臨床特征、心臟超聲數(shù)據(jù)、心臟功能以及血脂水平。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，導(dǎo)出大學(xué)皮爾森相關(guān)系數(shù)，利用皮爾森相關(guān)系數(shù)分析血脂水平(包括總膽固醇(totalcholest

3、erol，TCL)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol， LDL-C)、甘油三酯(膽固醇)(triglyceride，TG)和右心室舒張期末期內(nèi)徑(right ventricle enddiastolic diameter，RVEDD)、左心室舒張期末期內(nèi)徑(left ventricle enddi

4、astolic diameter，LVEDD)、右心房(right atrium，RA)、左心房(left atrium，LA)，以及左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricle ejection fraction，LVEF)之間的相關(guān)性。相關(guān)系數(shù)對(duì)亞組分層即:保留了左室射血分?jǐn)?shù)的患者（即收縮功能較好）和收縮性心力衰竭的患者以及給予和未給予他汀類治療的患者也進(jìn)行了相關(guān)性分析。為避免身高和體重對(duì)心臟超聲參數(shù)的影響，我們用體表面積（body

5、 surface area，BSA）對(duì)RVEDD、LVEDD、RA和LA進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化。
　　結(jié)果:
　　1.血脂和心臟超聲數(shù)據(jù)在充血性心力衰竭患者中的相關(guān)性分析。充血性心力衰竭患者單因素變量之間相關(guān)系數(shù)分析表明TCL和RVEDD(r=-0.34，P＜0.0001，圖1)與RA（r=-0.36,P＜0.0001，圖1）呈顯著的反向線性關(guān)系，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）;其他脂質(zhì)如:LDH-C、HDL-C、TG與RVEDD和RA之間

6、存在相似但相對(duì)較弱的反向關(guān)系（表2）。
　　2.保留左室射血分?jǐn)?shù)的患者（即收縮功能較好）和收縮性心功能障礙的充血性心力衰竭患者的相關(guān)性分析。亞組分析顯示，數(shù)據(jù)與先前的調(diào)查結(jié)論符合，不論左心功能如何，血脂水平與RVEDD和RA相關(guān)性最強(qiáng)（表3和表4）。
　　3.他汀類治療與未予他汀類治療的充血性心力衰竭患者的相關(guān)性分析。血脂與RVEDD和RA大小的相關(guān)性仍適用于有或沒(méi)有給予他汀類治療的心力衰竭的患者，即無(wú)論患者是否服用他汀類藥

7、物，其血脂水平與RVEDD和RA之間存在負(fù)性相關(guān)，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表5和表6）。
　　4.他汀類治療劑量與心臟腔徑值在充血性心力衰竭患者中的相關(guān)性分析。他汀的服用劑量與血脂水平呈正相關(guān)性，尤其是與TCL，而與心臟各腔徑值呈負(fù)相關(guān)性，其中以與RVEDD呈負(fù)相關(guān)性最明顯（表7）。
　　5.血脂和超聲心動(dòng)圖參數(shù)之間偏相關(guān)和線性回歸。血脂和右心的相關(guān)性在我們用年齡，性別，吸煙狀況，體力活動(dòng)水平，合并癥和藥物的使用作為協(xié)變量（表8）

8、后，其偏相關(guān)性保持不變。結(jié)果在線性回歸模型中（表9）保持不變。
　　6.不同病因所致充血性心力衰竭患者血脂和心臟超聲數(shù)據(jù)的相關(guān)性分析。亞組分析顯示，數(shù)據(jù)與先前的調(diào)查結(jié)論符合，不論何種病因?qū)е碌某溲孕牧λソ撸饺耘cRVEDD和RA相關(guān)性最強(qiáng)（表10）。
　　結(jié)論:我們的研究數(shù)據(jù)表明，充血性心力衰竭患者中血脂水平和右心室容量負(fù)荷成呈負(fù)性相關(guān)關(guān)系。血脂水平和RVEDD統(tǒng)計(jì)學(xué)上呈顯著的反向相關(guān)性，反應(yīng)出心力衰竭患者血脂水平低