全球初治結(jié)核病耐藥性生態(tài)學(xué)研究.pdf

1、結(jié)核病(tuberculosis,TB)是由結(jié)核分枝桿菌(Mycobaeterium tuberculosis,M.TB)感染引起的嚴(yán)重慢性傳染病。初治結(jié)核病是指未曾使用過抗結(jié)核藥物或使用抗結(jié)核藥物不足1個(gè)月的結(jié)核病。耐藥性結(jié)核病是指從結(jié)核病患者體內(nèi)分離的結(jié)核分枝桿菌,經(jīng)體外試驗(yàn)顯示能在一種或多種抗結(jié)核藥物培養(yǎng)皿中生長(zhǎng)。耐藥性結(jié)核病對(duì)常規(guī)治療無效,經(jīng)濟(jì)消耗較大,患者具有長(zhǎng)期傳染性。2007年全球耐多藥結(jié)核病例估計(jì)數(shù)為50萬(wàn),其中85％的

2、病例分布在“27個(gè)耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家”,截至2009年底,共有57個(gè)國(guó)家和地區(qū)報(bào)告發(fā)現(xiàn)廣泛耐藥結(jié)核病。初治結(jié)核病病人中,耐多藥率為2.9％,總耐藥率可達(dá)17.O％。耐藥性結(jié)核病已遍及全世界,嚴(yán)重地威脅到全球DOTS的成功實(shí)施和結(jié)核病控制。
　　 目前認(rèn)為造成耐藥性結(jié)核病的主要因?yàn)槭腔颊咭缽男圆詈凸残l(wèi)生監(jiān)管不力。耐藥性結(jié)核桿菌的產(chǎn)生很可能是人為因素、生物因素、環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。但因研究人群不同,諸多研究的結(jié)論往往不盡相同

3、。為了探索全球耐藥性結(jié)核病的耐藥模式、找尋耐藥性結(jié)核病的影響因素,本研究運(yùn)用生態(tài)學(xué)方法,基于WHO第四次全球耐藥結(jié)核病監(jiān)測(cè)報(bào)告中各國(guó)初治耐藥資料,以國(guó)家(監(jiān)測(cè)地區(qū))為觀察和分析單位,應(yīng)用探索性和驗(yàn)證性因子分析提取全球氣候地理因素、結(jié)核相關(guān)因素和初治結(jié)核病耐藥率各自的潛變量因子；再以氣候地理因子、結(jié)核相關(guān)因子為外生潛變量,初治結(jié)核病耐藥因子為內(nèi)生潛變量構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。以此探索初治結(jié)核病耐藥的直接、間接影響因素。
　　 研究結(jié)果如

4、下:
　　 1.氣候地理因素共提取2個(gè)潛變量因子,分別命名為溫度因子和濕度因子。溫度因子支配年均大氣溫度(標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷0.96)、溫度氣候帶(標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷0.93)和地理緯度(標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷0.92)；濕度因子支配地理氣候帶(標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷0.84)和年均降雨量(標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷0.81)。
　　 2.結(jié)核相關(guān)因素共提取4個(gè)潛變量因子,分別命名為結(jié)核病疫情因子、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量因子、醫(yī)療衛(wèi)生支出因子和DOTS實(shí)施效果因子。

5、結(jié)核病疫情因子支配結(jié)核病報(bào)告率(標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷0.61)、痰涂陽(yáng)結(jié)核病發(fā)病率(標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷0.85)、結(jié)核病患病率(標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷0.89)、結(jié)核病死亡率(標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷0.92)、肺結(jié)核患病率(標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷0.97)和HIV-/結(jié)核病死亡率(標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷0.97)；衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量因子支配5歲以下兒童死亡率(標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷0.49)、農(nóng)村人口公共衛(wèi)生服務(wù)普及率(標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷.0.85)、1歲兒童百白破接種率(標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷-0.7

6、3)、1歲兒童流腦疫苗接種率(標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷-0.72)、新生兒死亡率(標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷0.96)和成人死亡率(標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷0.89)；醫(yī)療衛(wèi)生支出因子支配醫(yī)療支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比例(標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷0.76)、政府人均醫(yī)療支出在平均匯率中的比例(標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷0.77)、個(gè)人醫(yī)療支出中私人支出所占比例(標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷-0.30)；DOTS實(shí)施效果因子支配新涂陽(yáng)結(jié)核病DOTS完成率(標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷0.89)和結(jié)核病DOTS完成率(標(biāo)準(zhǔn)化

7、因子載荷0.99)。
　　 3.多元線性逐步回歸結(jié)果顯示,年均大氣溫度、HIV-/肺結(jié)核死亡率和個(gè)人醫(yī)療支出中私人支出所占比例均與變量變換后的總耐藥率和多耐藥總率存在正向影響關(guān)系；政府人均醫(yī)療支出在平均匯率中的比例、地理氣候帶與變量變換后的多耐藥總率均存在負(fù)向影響關(guān)系。
　　 4.全球初治結(jié)核病各組合耐藥率共提取4個(gè)潛變量因子,分別命名為耐HS因子、耐R因子、耐RE因子和耐E因子。其中耐HS因子支配耐藥組合HS(標(biāo)準(zhǔn)化因

8、子載荷0.86)、HRES(標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷0.76)、HRS(標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷0.69)、HES(標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷0.66)和s(標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷0.53)；耐R因子支配耐藥組合R(標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷0.96)、RS(標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷0.79)和HR(標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷0.25)；耐RE因子支配耐藥組合RES(標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷0.60)、ES(標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷0.51)和RE(標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷0.62)；耐E因子支配耐藥組合HRE(標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷0.56)、

9、HE(標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷0.77)和E(標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷0.61)。
　　 5.溫度因子對(duì)耐HS因子的總效應(yīng)為0.14；濕度因子對(duì)耐HS因子、耐R因子、耐RE因子和耐E因子的總效應(yīng)分別為-0.53、-0.22、-0.37和-O.15；溫度因子對(duì)耐藥因子的間接效應(yīng)較小,濕度因子對(duì)耐R因子、耐RE因子和耐E因子的間接效應(yīng)分別為-0.11、-0.10和-O.15。
　　 6.結(jié)核病疫情因子對(duì)耐HS因子、耐E因子的總效應(yīng)分別為-0.2

10、3和0.27:衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量因子對(duì)耐R因子的總效應(yīng)為0.2l；醫(yī)療衛(wèi)生支出因子對(duì)耐。HS因子、耐R因子、耐RE因子和耐E因子的總效應(yīng)分別為-O.11、-0.29、-0.20和-O.10；DOTS實(shí)施效果因子對(duì)耐E因子的總效應(yīng)為0.25。
　　 結(jié)論:
　　 1.全球初治結(jié)核病耐藥因子可分為同時(shí)耐異煙肼和鏈霉素因子、耐利福平因子、同時(shí)耐利福平和乙胺丁醇因子、耐乙胺丁醇因子；它們所代表的結(jié)核耐藥桿菌可能與一線抗結(jié)核藥物臨床應(yīng)用