《傷寒論》對(duì)《溫病條辨》溫病學(xué)說(shuō)形成的影響.pdf

1、中醫(yī)對(duì)外感病證治的歷史，從張仲景到吳瑭，從傷寒到溫病，從經(jīng)方到時(shí)方，跨度一千五百多年，雖然各家有著寒溫之爭(zhēng)論，但從《傷寒論》的113方中統(tǒng)計(jì)有37方為后世的吳鞠通之《溫病條辨》所引用的事實(shí)，可見(jiàn)二者之間有著密切的脈絡(luò)關(guān)系，由此也可推論以溫?zé)岵橹鞯摹稖夭l辨》，實(shí)繼承了仲景之《傷寒論》的理法方藥。而《溫病條辨》中溫病學(xué)說(shuō)在形成期間中醫(yī)學(xué)的臨床證治有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，可以說(shuō)基礎(chǔ)奠定在前，發(fā)展補(bǔ)充在后。與此同時(shí)，由于前者受原文詳于風(fēng)寒的框架束縛

2、，難以深入展開(kāi)外感病的全面探討；后者因概念規(guī)定的限制，尚未盡賅除風(fēng)寒之外的外感疾患。因此，統(tǒng)合寒溫并予擴(kuò)充，建立系統(tǒng)闡述外感病的專(zhuān)門(mén)學(xué)科，乃是勢(shì)在必行的。有鑒于此，本文就《傷寒論》對(duì)《溫病條辨》溫病學(xué)說(shuō)形成的影響進(jìn)行系統(tǒng)的論述，以期能從這一角度探討寒溫之間的關(guān)系和中醫(yī)外感病學(xué)學(xué)術(shù)發(fā)展的軌跡。 本論文共分為三部分：第一部分論述了《傷寒論》的外感病學(xué)與溫?zé)岵W(xué)思想。首先從《內(nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》討論《傷寒論》的思想源頭，。其次論及《傷寒論

3、》的形成架構(gòu)，其中由外感病進(jìn)而形成溫?zé)岵〉牟±頇C(jī)轉(zhuǎn)，以及導(dǎo)致壞病的關(guān)系，最后論及《傷寒論》對(duì)溫?zé)岵〔蛔阒?。《?nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》是仲景醫(yī)學(xué)體系的重要思想源頭。從《內(nèi)經(jīng)》來(lái)看，“傷寒”即是“傷于寒”的省稱(chēng)，“溫病”、“熱病”與“傷寒”密切相關(guān)?！峨y經(jīng)》在繼承《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，將溫病、熱病與狹義傷寒并列，統(tǒng)歸于廣義傷寒之下。仲景撰用《素問(wèn)》、《九卷》、《八十一難》而作《傷寒論》，把中醫(yī)學(xué)對(duì)傷寒病的辨證論治推進(jìn)到一個(gè)嶄新的階段。其在正文開(kāi)篇

4、便區(qū)分了中風(fēng)、傷寒和溫病。不僅如此，《傷寒論》還進(jìn)一步完善了傷寒病過(guò)程中的表里寒熱虛實(shí)變化，以及水飲、蓄血、痞積、燥屎等有形實(shí)結(jié)，構(gòu)建了傷寒病的辨證論治體系。在《傷寒論》中，除明確論及溫?zé)岵〉牡?條(“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”。)外，對(duì)于溫?zé)岵±矸ǚ剿幍恼撌鰩缀跻?jiàn)于每一篇當(dāng)中，論述相當(dāng)豐富。但縱觀《傷寒論》全文，確實(shí)是詳于寒而略于溫的。對(duì)于溫?zé)岵〉闹委煟秱摗凡⒉煌陚洹?第二部分探討了《溫病條辨》成書(shū)的歷史根源、

5、作者吳鞠通其人及該書(shū)的偉大成就，以及自東漢以降，歷經(jīng)晉、隋、唐、宋、元、明、清對(duì)外感學(xué)說(shuō)之演進(jìn)及對(duì)溫病學(xué)說(shuō)形成之影響，最后論及《溫病條辨》在此基礎(chǔ)上闡述溫邪及九種溫病的形成及自創(chuàng)衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證的概念。吳鞠通《溫病條辨》被譽(yù)為“溫病之津梁”，“溫病傳世之作”。全書(shū)計(jì)265條，出方206首，以三焦為綱，病名為目(或曰以六淫為目)，將三焦與衛(wèi)氣營(yíng)血融為一爐，完善了溫病證治體系?！稖夭l辨》雖為溫病所設(shè)，實(shí)可羽翼傷寒。 第三部分在前

6、兩部分的基礎(chǔ)上，結(jié)合原文，從理法方藥方面具體探討了《傷寒論》對(duì)《溫病條辨》溫病學(xué)說(shuō)形成的直接和間接影響。在理法方面，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，《溫病條辨》論“三焦”與《傷寒論》平脈篇存在一定的淵源關(guān)系；第二，“存陰液”是《傷寒論》全書(shū)的一個(gè)重要方面，吳鞠通在《溫病條辨》中指出“存得一分津液，便有一分生機(jī)?！敝委煖?zé)岵r(shí)保津是非常重要的，并從《傷寒論》演變出許多治則；第三，張仲景開(kāi)清法之先河，創(chuàng)辛寒清熱、清宣郁熱、清熱育陰、苦寒清熱、

7、清血分熱等清熱療法，吳鞠通在《溫病條辨》中不僅繼承了仲景的認(rèn)識(shí)，還系統(tǒng)地論述了邪熱深入營(yíng)血分的證治；第四，《傷寒論》用下法為寒下法、溫下法、潤(rùn)下法、攻下逐水法和攻下逐瘀法等，其中尤以苦寒攻下法在溫?zé)岵≈委熤袘?yīng)用最廣，吳鞠通對(duì)仲景承氣諸法研究較為透徹，遵仲景之法而不拘泥，賦予承氣新義，指出承氣以攻下中焦胃腑郁熱燥結(jié)，挽救陰液為目的，并繼而創(chuàng)宣白、牛黃、增液、護(hù)胃、桃仁諸承氣湯，標(biāo)本兼顧，補(bǔ)仲景之未備；第五，仲景溫陽(yáng)法主要集中在《傷寒論》的

8、太陰病篇和少陰病篇中?！稖夭l辨》不僅繼承仲景溫法救陽(yáng)之衣缽，更有所發(fā)揮，書(shū)中以干姜、附子為君藥組成的方劑就有30多首。 在方藥方面，《溫病條辨》共載方劑206首，其中運(yùn)用仲景原方達(dá)37首，化裁后應(yīng)用者54首，占其方劑總量的40％以上，深受仲景的影響。具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，凡溫?zé)岵∷F(xiàn)證候與《傷寒論》某證病機(jī)癥狀類(lèi)同者，則師法仲景，徑用原方。如白虎湯、桂枝湯等。不僅如此，吳鞠通還在原方的基礎(chǔ)上多有發(fā)揮，大大補(bǔ)充了仲景之未

9、備，如具體地描述了白虎湯的適應(yīng)癥，補(bǔ)充白虎湯的禁忌癥等;第二，運(yùn)用仲景方，靈活多變，引而伸之，化裁又不硬套成方；第三，在仲景醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，大膽創(chuàng)新，變革經(jīng)方，創(chuàng)立時(shí)方，擴(kuò)大了治療范圍，如由炙甘草湯一方化裁，創(chuàng)出復(fù)脈輩、定風(fēng)珠數(shù)方等。 總之，《溫病條辨》在辨證思想、治療法則、方藥運(yùn)用等方面深受《傷寒論》的影響，并與之有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。正如他在《溫病條辨》的“凡例”中所寫(xiě)道的“是書(shū)仿仲景《傷寒論》作法，文尚簡(jiǎn)要，便于記誦”，“