失眠患者與OSAHS患者睡眠感知特征及相關(guān)影響因素的研究.pdf

1、[目的]觀察正常人、失眠患者和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者睡眠感知的特征和相關(guān)的影響因素,以及不同干預(yù)方式對(duì)失眠患者睡眠感知的影響,進(jìn)而探討睡眠障礙患者睡眠感知的產(chǎn)生機(jī)制及潛在的影響因素。 [方法]分別針對(duì)失眠患者和OSAHS患者設(shè)計(jì)兩個(gè)部分的對(duì)照研究。對(duì)于失眠患者,以正常人做對(duì)照,利用客觀的多導(dǎo)睡眠圖(PSG)參數(shù)為參照,對(duì)觀察對(duì)象通過睡眠日記(晨間項(xiàng)目)獲取的自我睡眠感知參數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析,同時(shí)進(jìn)行相關(guān)的量

2、表評(píng)估反映可能的相關(guān)影響因素,進(jìn)而對(duì)隨機(jī)進(jìn)入不同干預(yù)程序的失眠患者在治療后的睡眠感知差異進(jìn)行研究。采用同樣的方法研究OSAHS患者睡眠感知的特征,并進(jìn)行相關(guān)性分析。通過組內(nèi)組間對(duì)比和相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 [結(jié)果]本研究的結(jié)果顯示(1)失眠患者主觀上存在睡眠感知的偏差,這種偏差不僅表現(xiàn)在睡眠時(shí)間感知的層次,也表現(xiàn)在對(duì)睡眠整體狀況的評(píng)估上,主觀睡眠質(zhì)量的評(píng)估與睡眠感知時(shí)間的偏差密切相關(guān)。(2)失眠患者的睡眠感知偏差整體上呈現(xiàn)

3、為負(fù)向偏差,表現(xiàn)為高估睡眠潛伏期和入睡后的覺醒時(shí)間,低估總睡眠時(shí)間和睡眠效率,夸大了睡眠障礙的程度；同時(shí)失眠患者也存在正向偏差的可能。(3)各種干預(yù)均可縮小睡眠感知的偏差,但是由于心理和行為活動(dòng)對(duì)于失眠及睡眠感知誤差的影響,針對(duì)與此的認(rèn)知行為治療干預(yù)對(duì)于睡眠感知的偏差具有相對(duì)優(yōu)化的改善作用。(4)焦慮因素是影響失眠患者睡眠感知偏差的重要因素,其和睡眠感知誤差之間互為因果。(5)正常人也存在睡眠的負(fù)向偏差,但是其偏差范圍較小。(6)OSA

4、HS患者主觀上也存在睡眠感知的偏差,同樣表現(xiàn)在睡眠時(shí)間感知和整體睡眠評(píng)估兩個(gè)方面同步的變化。(7)OSAHS患者睡眠感知時(shí)間偏差主要表現(xiàn)為對(duì)潛伏期時(shí)間和覺醒時(shí)間的低估。(8)夜間慢性反復(fù)缺氧,特別是最低血氧飽和度水平,以及呼吸紊亂指數(shù)、微覺醒指數(shù)均可明顯影響睡眠主觀感知的評(píng)估,同時(shí)與日間嗜睡癥狀明顯相關(guān)。(9)失眠患者與OSAHS患者相比,不僅客觀上覺醒時(shí)間延長(zhǎng),主觀估計(jì)的覺醒時(shí)間偏差也明顯增加,并且存在對(duì)睡眠潛伏期明顯的主觀夸大。與此

5、對(duì)應(yīng),OSAHS患者則表現(xiàn)為對(duì)睡眠潛伏期和覺醒時(shí)間的低估。 [結(jié)論]睡眠感知誤差普遍存在,在失眠患者表現(xiàn)尤為突出,以夸大睡眠障礙為特點(diǎn)。OSAHS患者中同樣存在睡眠感知誤差,其高估覺醒時(shí)間和低估潛伏期的意義在于從不同角度解釋了睡眠感知參數(shù)的變化,為覺醒-睡眠機(jī)制以及睡眠感知產(chǎn)生機(jī)制的研究提供數(shù)據(jù)支持。眾多因素影響睡眠感知的結(jié)果,而復(fù)雜的心理、行為因素可能是影響睡眠感知的高級(jí)調(diào)控機(jī)制。此外,時(shí)間感知理論在睡眠感知中發(fā)揮的作用有待深